食管胃连接处手术的局部解剖

图 1.

食管胃连接处手术的局部解剖

制作尸体切片。（A）描绘食管胃交界处（EGJ），周围结构被移除，心脏、肺和肝脏的侧节。（B）矩形部分（A 中的红色方块区域）被整块采集。（C）该部分嵌入 10% 明胶中，在 4 °C 下冷藏并在 −20 °C 下冷冻。（D）将切片横向切成 4 毫米厚的切片。红色方块代表宏观上的 4 平方厘米区域，包括心下滑囊（ICB）。（E）取出红色区域，切成 5 微米厚的切片并安装。

图 2.

食管胃连接处手术的局部解剖

心下滑囊 (ICB) 的发育。 (A) 卡内基阶段 (CS)18 (#24992) 切片显示右侧气肠凹陷被横膈膜 (白色箭头) 的发育所分隔，用苏木精和伊红 (HE) 染色。 (B) CS20 (#4330) 切片显示 ICB 与网膜囊分离，用 HE 染色。 (C) (B) 的更高放大倍数显示 ICB 的内细胞。它们是像胸膜一样的简单鳞状上皮。 d，横膈膜；es，食道；li，肝脏；ll，左肺；rl，右肺；st，胃；黑色星号，右侧气肠凹陷；黄色星号，网膜囊；红色星号，ICB；红色箭头，胸膜表面细胞；黑色箭头，ICB 的内表面细胞。

图 3.

食管胃连接处手术的局部解剖

心下滑囊 (ICB) 的磁共振 (MR) 图像及其三维 (3D) 重建。 (A) 胎儿冠状 MR 图像，头臀长 43.5 毫米 (#33563)。ICB 位于右侧，与食管和膈脚的颅侧相邻。 (B) 在 (A) 的 3D 重建中呈纺锤形。 ao，主动脉；d，膈肌；es，食管；ivc，下腔静脉 (半透明)；li，肝脏；ll，左肺；pl，胸膜；rl，右肺；st，胃；白色星号，ICB；黄色星号，网膜下滑囊。

图 4.

食管胃连接处手术的局部解剖

成人尸体心下滑囊 (ICB) 的宏观和微观发现。（A）穿过食管胃连接处 (EGJ) 的连续水平切片（4 mm 厚）。左上图为最尾部切片；右下图为最颅部切片。ICB 的尾端从食管裂孔水平（中上切片）出现，颅端到达心包水平（右下切片）。（B）(A) 中红色方块的组织切片，用苏木精和伊红 (HE) 染色。（C）ICB 的内表面细胞被单层鳞状上皮覆盖，用 HE 染色。（D）ICB 的内表面细胞对钙网膜蛋白染色呈阳性。（E）ICB 和淋巴管的内表面细胞对足平蛋白染色呈阳性。ao，主动脉； es，食道；ivc，下腔静脉；lc，左膈脚；li，肝脏；ly，淋巴管；rc，右膈脚；st，胃；ve，椎体；白色圆圈，ICB；白色箭头，心包；黑色箭头，间皮。

图 5.

食管胃连接处手术的局部解剖

腹腔镜手术期间心下滑囊 (ICB) 的外观。 (A) ICB 的尾部边缘呈现为白色膜（黑色箭头）。 (B) 打开的 ICB 被浆膜包裹。 (C) 通过间隙在侧面可以看到右肺（白色箭头）。 es，食道； rc，横膈膜右脚；白色圆圈，ICB。

图 6.

食管胃连接处手术的局部解剖

带有心下滑囊 (ICB) 的手术标本。(A) 切除的标本，包括 ICB。(B) ICB 的组织切片显示单层鳞状上皮，用苏木精和伊红 (HE) 染色。(C) ICB 的内表面细胞对钙网膜蛋白呈阳性染色。(D) ICB 和淋巴管的内表面细胞对足平蛋白呈阳性染色。es，食道；ly，淋巴管；st，胃；黑色箭头，间皮；白色星号，ICB。

图 7.

食管胃连接处手术的局部解剖

作者提出的包括心下滑囊 (ICB) 的食管胃连接处 (EGJ) 解剖图。 (A) 图示显示 ICB 位于右侧食管和膈脚颅侧。它可能是右胸膜、右肺和下腔静脉 (IVC) 位置的标志。 (B) 冠状切面显示外科医生可以选择三种绕过 ICB 的路径之一。Ao，主动脉；Eso，食管；Dia，膈肌；LNs，淋巴结；红色虚线，内侧路径；蓝色虚线，内侧路径；绿色虚线，外侧路径。