已知患有结肠炎的患者，阑尾严重肿大且扭曲，导致右髂窝疼痛

一名 27 岁的男性，结肠炎控制良好，曾出现 12 小时的中腹痛、恶心、呕吐和发烧病史。诊断性腹腔镜检查发现阑尾非常大，已经坏疽，阑尾已下降到骨盆后方，位于右髂窝粘连处，并扭曲了 720°。决定改为下中线剖腹手术，由于阑尾底部看起来很健康，因此进行了标准阑尾切除术。患者恢复良好，两天后出院。阑尾尺寸为 104 毫米 x 53 毫米 x 51 毫米。组织学检查显示急性出血性和坏死性阑尾炎，有即将穿孔的病灶。没有恶性肿瘤或粘液囊肿。阑尾急性扭转（或肠扭转）是这种常见的普通外科急症的一个不寻常的原因。

一名 27 岁的男子因 12 小时的腹绞痛、腹胀、恶心、呕吐和发烧来到普通外科急诊门诊。排尿和排便习惯没有改变。他唯一的既往病史是轻度溃疡性结肠炎，服用美沙拉嗪后病情得到良好控制。他没有重大家族病史，不吸烟也不喝酒。

体格检查时，患者发热（体温 38.4°C）且心动过速（102 次/分），但心血管和呼吸系统检查正常。他的腹部柔软；耻骨上和右髂窝有压痛和肌卫，Rovsing 征弱阳性，肠鸣音正常。直肠指检无异常。

血清生化和血液学结果显示炎症标志物升高，但其他均在正常范围内。胸部和腹部的平片 X 线检查未发现异常。

初步治疗包括根据当地方案进行静脉输液和抗生素治疗。到第二天早上，疼痛和压痛减轻，心率恢复正常。鉴于此，进行了进一步的观察，但在此期间，患者的症状恶化，生命体征变得异常，此时决定进行诊断性腹腔镜检查。

腹腔的初步检查显示右髂窝粘连严重，但外观总体正常。然而，乙状结肠向左髂窝回缩以及小肠向颅骨回缩暴露了骨盆右侧的变色肿块。仔细检查后发现，阑尾已通过右髂窝粘连后方，弯曲 720° 度，并已严重肿大，壁坏死（图 1）。由于阑尾的组织学状态不明，以及担心在腹腔镜移动过程中阑尾可能穿孔，因此手术改为下中线剖腹手术，以确保安全切除。

图 1.

已知患有结肠炎的患者，阑尾严重肿大且扭曲，导致右髂窝疼痛

腹腔镜骨盆视图，小肠和乙状结肠缩回，显示从右髂窝下降的大坏疽阑尾

从骨盆中释放并取出后，发现阑尾肿胀至大约 10cm x 5cm x 5cm，壁坏死。解开后发现底部健康（图 2）。使用 2/0 编织可吸收缝线以标准方式夹紧、分开和固定底部，将盲肠放回腹腔。用 2l 温热的 0.9% 氯化钠进行冲洗，直到抽吸的液体清澈。使用 1 号环单丝可吸收缝线对中线剖腹手术进行肿块闭合，并用手术钉闭合皮肤（包括腹腔镜端口处）。患者恢复良好，两天后出院。

图 2.

已知患有结肠炎的患者，阑尾严重肿大且扭曲，导致右髂窝疼痛

阑尾解开后的视图，显示阑尾底部和盲肠健康

切除标本的组织学检查显示阑尾很大，重 173 克，底部直径为 8 毫米，远端直径为 104 毫米 x 53 毫米 x 51 毫米。近端阑尾腔几乎完全消失。远端腔内有变质的血液，但没有粘液。可见急性出血性和坏死性阑尾炎，有即将穿孔的病灶。没有恶性肿瘤，也没有粘液囊肿。