罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

一名 81 岁的白人女性因严重恶心、呕吐和 5 天无法进食而到急诊室就诊。前 2 天出现腹泻，随后 3 天仅排出少量肠胃气胀。患者否认有任何其他症状，包括全身筛查阴性。她没有重大的医疗、手术或药物史，独自生活，完全独立。

她的初步观察结果是心率 75 次/分、血压 175/80 毫米汞柱、呼吸频率 16、通过鼻插管 2 升吸入时饱和度 96%、体温 37.0°C。她临床上干燥，上腹部有轻微压痛。直肠检查无异常。她的肾功能严重紊乱，尿素 25. mmol/L，肌酐 176 μmol/L。其他初始血液检查，包括炎症标志物和乳酸测量，均未发现异常。她最初被急诊医疗团队接收，并接受静脉输液治疗，推测是继发于胃肠炎的严重脱水，导致急性肾损伤。

出现进行性腹胀，但患者的临床状况没有改善。医生安排进行腹部普通片检查（图 1），发现有小肠梗阻的证据，随后进行非造影 CT 扫描，提示病因是嵌顿性右腹股沟疝（图 2 和 3）。普通外科医生进一步的临床检查未发现可触及的右腹股沟疝，而是站立时右股管充盈，提示为股疝。因此，进行了诊断性腹腔镜检查，结果显示嵌顿的股疝包含空肠环的肠系膜边缘（里氏疝）以及阑尾尖端（德加伦格疝）（图 4）。

图 1.

罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

腹部平片显示小肠扩张。

图 2.

罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

腹部冠状 CT 图像显示存在股疝。在囊内，发现了小肠环（紫色箭头）和阑尾尖端（橙色箭头）。

图 3.

罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

腹部轴向 CT 图像显示存在股疝。在囊内，发现了小肠环（紫色箭头）和阑尾尖端（橙色箭头）。

图 4.

罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

术中图片显示阑尾嵌顿（橙色箭头）和股管内空肠系膜边界（紫色箭头）。

在全身麻醉下进行诊断性腹腔镜检查。使用开放式 Hasson 技术放置脐下 10 毫米端口，并使用 12 毫米汞柱 CO2 实现气腹。在右股疝内发现远端阑尾和空肠关节。在直视下​​在左髂窝和右腰部插入另外两个 5 毫米端口。

将疝内容物缩回腹腔并进行检查。远端阑尾被绞窄，受累小肠区域淤伤（图 5 和 6）。决定进行阑尾切除术和右股疝修补术。使用单极透热疗法将阑尾系膜从阑尾分离，使用三个聚对二氧环己酮 (PDS) 内环固定并将其与阑尾底部分离。重新检查小肠并发现其可行，因此未进行肠切除术（图 7）。使用 2-0 Ethibond（无网片）在腹腔镜下闭合股管上方的缺损（图 8）。

图 5.

罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

术中图像显示阑尾尖端受损情况已减轻。

图 6.

罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

术中图像显示空肠系膜前边界受损减少。

图 7.

罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

术中图片显示阑尾残端和存活的空肠袢。

图 8.

罕见嵌顿性股疝，包含小肠和阑尾

术中图像显示股骨缺损闭合。

手术后，她在 HDU 接受治疗，并于第 9 天出院。住院期间，她没有出现术后并发症。组织学结果显示阑尾无坏死、非发育不良纤维化。无需门诊随访，患者出院后回到全科医生处接受治疗。