De Garengeot 疝：紧急腹腔镜治疗

股疝是囊通过股三角的投影，位于腹股沟韧带下方，约 50% 的病例会出现嵌顿。股疝占所有疝的不到 3%，嵌顿率在 5% 到 20% 之间，其内容物通常位于网膜中。

De Garengeot 疝是指股疝内有阑尾，通常在股疝修补过程中偶然发现。这种现象发生在所有股疝的 0.5-5% 中，而股疝内出现阑尾炎的情况更为罕见，发生在所有病例的 0.08% 到 0.13% 中。

这种罕见的疾病最早由法国外科医生 Rene Jacques Croissant de Garengeot 于 1731 年描述。

但直到 1975 年，Hervin 才首次对嵌顿性股疝实施阑尾切除术。迄今为止，文献中报道的病例大约不到 100 例。

MO，一名 82 岁女性，因右腹股沟区域出现不可消退的肿胀，伴有局部疼痛和发烧约 10 天而入院。没有腹痛、恶心、呕吐。

患者病史报告有高血压，之前没有腹部手术。腹部体检仅发现右侧腹股沟股部区域有一个疼痛且不可消退的肿块，皮肤上覆有红斑。她的腹部柔软，无膨胀，听诊时肠鸣音正常，没有肠梗阻的迹象。

血液检查发现炎症标志物略有增加（WBC=13,270 x109/L，CRP =11,98/dl）。

患者脉搏 110/min，血压 110/70 mmHg，呼吸频率 15/min，体温 37.2°C，室内空气中的氧饱和度为 98.%。

腹部 X 光检查未显示肠梗阻迹象。

CT 扫描显示股疝，阑尾位于股血管前内侧的股管内，有绞窄迹象，疝囊内有气泡和液体（图 1、2、3、4）；患者接受了紧急手术。

图 1.

De Garengeot 疝：紧急腹腔镜治疗

图 2.

De Garengeot 疝：紧急腹腔镜治疗

图 3.

De Garengeot 疝：紧急腹腔镜治疗

图 4.

De Garengeot 疝：紧急腹腔镜治疗

决定在全身麻醉下实施腹腔镜手术。进行脐下切口，采用 Hasson 开放技术获得气腹。在耻骨上和右腰象限放置两个 5 毫米腹腔端口。在左髂窝放置一个 12 毫米端口。使用 10 毫米、30 度望远镜检查腹腔。诊断性腹腔镜检查发现股管内有一个无法复位的阑尾，但没有腹膜炎的迹象（图 5）。进行腹股沟下切口。发现股疝并打开。囊内有一个坏疽性阑尾，将其从囊中分离出来并通过股管重新放入腹部。然后进行腹腔镜阑尾切除术，电切肠系膜，在底部放置内环，通过套管针从内袋中取出阑尾。通过右侧套管针放置引流管，然后在第五天取出。

图 5.

De Garengeot 疝：紧急腹腔镜治疗

疝修补术是在切除囊后用不可吸收缝合材料将髂耻束缝合至 Cooper 韧带，无需使用网片。组织学检查证实为坏疽性阑尾炎。

患者病程正常，术后第八天出院。