腹腔镜左肝切除术治疗镰状韧带肝内胆管癌转移一例

一名 85 岁女性，无慢性肝病史（病毒感染和肝硬化），因胆囊息肉接受随访，发现肝脏有肿瘤。患者因肿瘤增大被转诊至我院。患者无主观症状、腹痛或发热。病史显示高血压、脑出血动脉瘤夹闭术和胆结石。患者无吸烟或饮酒史。无值得注意的家族病史。

详细体检未发现任何心血管或肺部异常。包括肿瘤标志物在内的所有参数的实验室数据均正常。

计算机断层扫描 (CT) 扫描显示肿瘤突出于肝脏外，似乎包含两个不同的部分。肝脏 IV 段的肿瘤部分在早期和延迟动脉期明显增强，尤其是在外周边缘，随后在晚期出现进行性高衰减。但肝外突出区仅周围区域增强，内部未见增强，提示为脓肿样囊性结构（图1）。

图. 1.

腹腔镜左肝切除术治疗镰状韧带肝内胆管癌转移一例

肿瘤的计算机断层扫描图像。肿瘤突出到肝脏外，似乎包含两个不同的组成部分

图. 2.

腹腔镜左肝切除术治疗镰状韧带肝内胆管癌转移一例

肿瘤的超声图像。a B 模式下对突出区域（箭头）进行超声 (US) 检查。b 对比增强 US (CEUS)，动脉期。c CEUS，Kupffer 期。在 CEUS 中，肿瘤似乎有两个组成部分。肝内肿瘤（箭头，b 和 c）在 Kupffer 期显示早期增强和长期增强。在肝外部分（箭头，b 和 c）中，只有肿瘤边缘得到增强。肿瘤内部在早期显示点状增强

图. 3.

腹腔镜左肝切除术治疗镰状韧带肝内胆管癌转移一例

钆乙氧基苄基二乙烯三胺五乙酸磁共振成像图像。图像显示肿瘤有两个组成部分。T1WI T1加权图像、T2WI T2加权图像、DWI扩散加权图像

图. 4.

腹腔镜左肝切除术治疗镰状韧带肝内胆管癌转移一例

腹腔镜下观察图。镰状韧带表面可见白色结节（箭头），提示存在癌变。肠系膜肿胀，感觉里面有硬块（箭头）

腹腔镜下实施左肝切除术和胆囊切除术。患者术后无并发症，术后10天出院。

宏观上看，肝脏内有一个15毫米的白色结节，肠系膜内有一个29毫米的白色结节（图5）。两个结节之间没有连续性。肝脏肿瘤呈纤维状，质地坚硬，无包膜，而肠系膜肿瘤有包膜，质地柔软，包膜周围有内出血。

图. 5.

腹腔镜左肝切除术治疗镰状韧带肝内胆管癌转移一例

肿瘤结节。肝脏内有一个 15 毫米白色结节（箭头），肠系膜内有一个 29 毫米白色结节（箭头头）。两个肿瘤之间没有连续性。手术切缘为 15 毫米