双叶胆囊：腹腔镜胆囊切除术中发现的罕见解剖变异

双叶胆囊是一种罕见的先天性畸形，指两个胆囊叶和一个胆囊管。这种不常见的解剖变异在现有文献中记录的病例不到 30 例，限制了确定其与胆囊炎、胆结石或胆总管结石等临床显著风险因素的关联的能力。此外，只有另外四例病例接受了腹腔镜胆囊切除术，只有一例病例是在术中发现的，文献中关于术中诊断、影像学和治疗的讨论有限。本病例报告旨在补充现有文献，并描述术中发现的双叶胆囊的手术治疗。

一名 22 岁的男性患者，既往有胆结石病史，没有手术史，因三天前开始右上腹 (RUQ) 疼痛加剧而到急诊科 (ED) 就诊。他报告称，进餐时出现恶心和呕吐，并伴有全天波动性疼痛。到达急诊室时，患者生命体征明显，血压升高，为 150s 至 90s，除此之外，无发热，生命体征正常。体格检查显示右上腹压痛，墨菲征阳性。腹部柔软，无膨胀，无反跳痛或紧张。初步实验室检查结果显示转氨酶升高，天冬氨酸转氨酶为 188 U/L（参考范围：10-40 U/L），丙氨酸转氨酶为 565 U/L（参考范围：7-56 U/L），碱性磷酸酶为 134 U/L（参考范围：44-147 U/L），总胆红素为 5.7 mg/dL（参考范围：0.1-1.2 mg/dL）。

图 1.

双叶胆囊：腹腔镜胆囊切除术中发现的罕见解剖变异

MRCP：磁共振胆胰管造影

图 2. 大体完整的双叶胆囊，尺寸为 14 x 5.5 x 4 厘米，呈 V 形，带有一条胆囊管，胆囊管以红色箭头表示。

双叶胆囊：腹腔镜胆囊切除术中发现的罕见解剖变异

胆囊在胚胎时期起源于中肠。在此过程中，胆囊重复可通过分裂或单独起源而发生。Harlaftis 分类是广泛接受的胆囊重复分类方法。1 型胚胎时期通过分裂产生，包含两个胆囊叶和一个胆囊管（Vesica fellea divisa）。2 型胚胎时期通过单独起源而产生，包含两个胆囊叶和两个胆囊管（Vesica fellea duplex）。1 型比 2 型罕见，双叶胆囊是 1 型中最罕见的子集，被归类为 Harlaftis 1b 型（V 形）。1a 型是分隔胆囊，而 1c 型是 Y 形双胆囊。重复胆囊不会引起特定症状或形成胆结石的倾向。由于双叶胆囊亚型较为罕见，因此尚不清楚这种与重复胆囊相关的情况是否也适用于双叶胆囊亚型。迄今为止，医学文献中报道的病例不到 30 例，而且关于这些患者所采用的医疗管理和手术技术的信息很少。