同一患者同时出现多发性双侧腹股沟疝；病例报告及罕见腹股沟疝回顾：成功修复后持续疼

•隐匿性疝气是指体检未发现疝块或缺损，但在手术探查中发现疝气的疝气。
•多个同时发生的隐匿性疝气可能完全没有症状，也可能表现为无法解释的慢性腹股沟或盆腔疼痛。
•MRI 是术前和术后对隐匿性疝进行成像的最准确的诊断工具。
•腹膜前内窥镜检查是诊断和治疗隐匿性腹股沟疝的推荐方法。
•需要对腹股沟解剖结构有充分的了解，并对罕见腹股沟疝的所有可能部位进行彻底的腹膜前检查，以诊断和治疗所有缺损。

腹腔镜在腹股沟疝修补术中的广泛使用揭示了悄悄存在于该区域的“隐藏疝气”。这些隐匿性疝气通常在开放式修补术中被忽视，因为它们没有临床诊断或明显。腹疝是指腹腔内容物或腹膜前脂肪组织通过腹壁缺损突出。隐匿性疝是指体格检查未能发现疝块或缺损，但手术探查发现疝的疝。隐匿性疝可能完全没有症状，也可能表现为无法解释的慢性腹股沟或盆腔疼痛。外侧腹股沟疝、内侧腹股沟疝和股疝最常发生在腹股沟区。它们在文献中有详细描述和发表。其他疝气确实会发生，属于“罕见疝”类别。对它们的描述仅限于偶尔的病例报告和极其罕见的小病例系列。以下临床病例说明了诊断和治疗多个隐匿性罕见腹股沟疝的挑战。

作者报告一名 68 岁女性，右髂窝肿胀已两年。检查时，右腹股沟韧带（Poupart）上方有一个 8 × 4 厘米的可复位肿胀。疝颈直径为 4 厘米，位于右内腹股沟环区域。未发现其他疝气。患者有阴道分娩史、两次剖腹产史，全身病史和检查正常。计划进行腹腔镜经腹腹膜前 (TAPP) 修补术。在腹膜内检查期间，观察到以下疝气：左内侧腹股沟疝、右侧腹股沟疝和双侧血管前股疝（图 1）。在腹膜外解剖期间，还发现双侧股疝（共六个疝）（图 2、图 3）。修复是通过在双侧腹膜外放置两个网片（13 × 15 厘米。Bard® 3DMax™ 网片），重叠至少 3 厘米来完成的。网片用大头钉固定（AbsorbaTack™ 5 毫米，Covidien™）。腹膜用可吸收缝线缝合。患者恢复顺利，术后第二天出院。三个月的随访未发现并发症。文献中没有关于六例共存腹股沟疝的报道，而且其中五例是隐匿性疝，其中两例罕见。

图. 1.

同一患者同时出现多发性双侧腹股沟疝；病例报告及罕见腹股沟疝回顾：成功修复后持续疼 ... ...

腹腔内检查。

*：腹股沟韧带；L：左；R：右；1：内侧腹股沟疝；2：左血管前股疝；4：右血管前股疝；6：外侧腹股沟疝

图. 2.

同一患者同时出现多发性双侧腹股沟疝；病例报告及罕见腹股沟疝回顾：成功修复后持续疼 ... ...

左腹股沟的腹膜外检查。

*：腹股沟韧带；L：左；1：内侧腹股沟疝；2：左血管前股疝；3：左股疝；6：外侧腹股沟疝；8：下腹壁血管；9：股血管

图. 3.

同一患者同时出现多发性双侧腹股沟疝；病例报告及罕见腹股沟疝回顾：成功修复后持续疼 ... ...

右腹股沟的腹膜外检查。

*：腹股沟韧带；R：右；4：右股前血管疝；5：右股疝；6：腹股沟外侧疝；8：下腹壁血管；9：股血管

*：腹股沟韧带；L：左；R：右；1：腹股沟内侧疝；2：左股前血管疝；3：左股疝；4：右股前血管疝；5：右股疝；6：腹股沟外侧疝；8：下腹壁血管；9：股血管

图. 4.

同一患者同时出现多发性双侧腹股沟疝；病例报告及罕见腹股沟疝回顾：成功修复后持续疼 ... ...

腹股沟疝缺损的解剖位置。

1：外侧腹股沟疝；2：内侧腹股沟疝；3：股疝；4：血管前股疝；5：血管后股疝；6：外侧股前疝；7：外侧股后疝；8：耻骨疝；9：腔隙疝；10：闭孔疝；11：腰肌后疝；12：腰大肌疝；13：膀胱上疝