单切口腹腔镜腹膜内补片修补治疗多发性复发性腹股沟疝

图 1.

单切口腹腔镜腹膜内补片修补治疗多发性复发性腹股沟疝

为治疗左侧多次复发性腹股沟疝而设置单切口腹腔镜腹膜内覆盖网片修补术；使用超长腹腔镜来防止传统直解剖器械的手柄与内窥镜的侧臂发生碰撞。

图 2.

单切口腹腔镜腹膜内补片修补治疗多发性复发性腹股沟疝

TEP/TAPP 后多次复发性腹股沟疝患者接受平均 2 次前路修复后的腹腔镜检查结果：TEP 修复后卷起网片，暴露直接腹股沟缺损 (A)；TAPP 修复后出现马裤疝 (B)；腹膜内放置“杯状”网片，暴露耻骨上缺损 (C)；TEP 修复后网片下侧卷起，直接缺损 (D)。TAPP，经腹腹膜前；TEP，全腹膜外。

图 3.

单切口腹腔镜腹膜内补片修补治疗多发性复发性腹股沟疝

术中照片：在之前进行过 TEP 和 3 次前部修复后，对马裤疝进行解剖：嵌顿的乙状结肠环 (A)；之前的腹膜外网片，已向上移位，导致间接和直接复发 (B)；沿网片下缘切开腹膜，然后向内侧和外侧延伸 (C)；完全复位直接和间接缺损，同时保留脐带结构 (D)。TEP，全腹膜外。

图 4.

单切口腹腔镜腹膜内补片修补治疗多发性复发性腹股沟疝

多次复发性腹股沟疝的术中发现：卷起的网片上有大面积肠粘连，必须通过锐性解剖将其仔细分开（A、B），并暴露腹膜后神经，在解剖过程中可能会有损伤风险，因此这些区域不能用钉子固定网片（C、D）。

图 5.

单切口腹腔镜腹膜内补片修补治疗多发性复发性腹股沟疝

单切口腹腔镜腹膜内覆盖网片修补多次复发性腹股沟疝：网上的箭头对应耻骨联合顶部，网片钉入耻骨升支（A）；固定缝线位于中线及脐下方，以帮助确定网片的方向（A 插图）；网片下缘用纤维蛋白密封剂粘合（B）；将下腹膜褶皱钉回到网上（C）；沿网片-腹膜界面喷洒纤维蛋白密封剂（D）。