机器人腹股沟疝修补术在单中心试验中的初步结果

机器人手术数量已显著增加，Intuitive Surgical Inc.（ISJ 全国销售会议 2019）报告称，2018 年全球实施了超过一百万例达芬奇手术。此外，2018 年实施了超过 35 万例机器人普通手术，超过了妇科和泌尿科手术的数量。机器人腹股沟疝和腹股沟疝修补术是美国最大的增量增长来源；因此，有关机器人腹股沟疝修补术的报告主要来自美国。

相比之下，日本公共医疗保险系统仅批准胃癌、食道癌和直肠癌的机器人手术，由于这些机器人手术操作精细，因此数量正在增加。日本内镜外科学会的一项问卷调查（第 14 次报告）报告称，2017 年有 320 例胃切除术和 223 例直肠切除术，预计这些数字将继续增加。

在日本，腹股沟疝修补手术主要采用开放式（腹股沟切口）或腹腔镜方法进行。作者最近开始实施机器人经腹腹膜前修补术 (R-TAPP)，作为腹股沟疝患者的替代方案。美国有许多关于 R-TAPP 的报告，但没有报告描述使用任务协议和双极解剖技术安全引入 R-TAPP 的方法。引入新技术和/或初级技术时，首要考虑的必须是患者安全。作者在本文中描述的引入 R-TAPP 的方法可能会对国内外外科医生正确使用机器人手术产生重大影响。

图 1.

机器人腹股沟疝修补术在单中心试验中的初步结果

实用描述任务协议（AMU 协议）。每个手术阶段所需的时间都是可记录的，并且在 R‐TAPP 期间可以轻松识别有关过渡到下一步的决策

图 2.

机器人腹股沟疝修补术在单中心试验中的初步结果

A、手术室内手术器械布置示意图。B、术中照片显示患者处于头低脚高体位以及端口位置标记

图 3.

机器人腹股沟疝修补术在单中心试验中的初步结果

双手同时抓握疝囊。A、右手显示Maryland双极钳（箭头），（B）左手显示Cadiere钳（箭头）

图 4.

机器人腹股沟疝修补术在单中心试验中的初步结果

A、腹膜在腹腔内倒置，（B）疝囊被环状切开。需要小心谨慎，避免损伤（C）下腹壁血管和（D）精索，包括睾丸血管

图 5.

机器人腹股沟疝修补术在单中心试验中的初步结果

腹膜瓣的创建已完成，并且使用Maryland钳放置并固定 Parietex ProGrip™ 自固定网（Medtronic）。