腹腔镜混合入路手术治疗复发性腹股沟疝一例

腹腔镜手术（LS）是目前广泛接受的腹股沟疝手术治疗方法，是双侧腹股沟疝的标准治疗方法。腹腔镜手术（经腹腹膜前（TAPP）和完全腹膜外（TEP））是治疗双侧疝的特别有效的选择。此外，作者认为 LS 在治疗复发性腹股沟疝方面具有重大优势。如果在进行前入路手术后再进行腹腔镜手术治疗复发性腹股沟疝，那么合理的选择是采用几乎没有粘连的后入路。在此，作者在对复发性感染性腹股沟疝进行腹膜外入路手术后，成功地进行了腹腔镜经腹入路手术。作者将介绍作者针对复发性腹股沟疝困难病例的手术技术。

一名 68 岁的男性因出现绞窄性腹股沟疝被送往新西兰当地医院。腹部计算机断层扫描显示右腹股沟区小肠绞窄，无法复位；因此，进行了紧急手术。

由于绞窄的小肠呈深红色且坏死，因此通过前入路切开术进行小肠部分切除术。

手术后的伤口感染似乎通过使用真空辅助闭合系统得到愈合。大约三个月后，该患者因右腹股沟区肿胀和不适而在日本的医院就诊。作者诊断为伤口感染后复发性腹股沟疝。

作者进行了腹腔镜手术，因为之前的手术方法细节不详。作者的手术方法如图 1b 所示。手术在患者全身麻醉下进行，患者处于仰卧位。在脐中线下方 12 毫米处放置一个端口。在中线插入两个 5 毫米端口。两个工作端口位于脐与耻骨之间的中线。下端口位于耻骨联合上方 2 指宽处（3 端口法）。

图. 1.

腹腔镜混合入路手术治疗复发性腹股沟疝一例

手术方法。

(a) TEP 区域。 (b) TEP 区域的 TAPP 部分。

作者通过腹腔镜使用经腹腹膜前腹股沟疝修补术 (TAPP)（即腹腔镜检查）诊断是否存在双侧腹股沟疝。 在这种情况下，左侧的发现属于直疝，右侧的发现属于复发性斜疝。 因此，作者可以诊断腹股沟疝的类型是否为双侧。（图 2）<内联图第一步：TAPP 部分>。

图. 2.

腹腔镜混合入路手术治疗复发性腹股沟疝一例

腹腔镜检查（TAPP 部分）。

作者诊断是否存在双侧疝。在本例中，右侧是复发性斜疝（黑色箭头）。

由于右侧内侧区域粘连严重，作者在 TEP 中解剖了上腹部动静脉内侧的 Retzius 间隙（图 1a）。解剖是通过脐下切口进行的，无需使用球囊。作者分离并解剖了 Retzius 间隙。在耻骨联合和脐之间的中线插入 5 毫米套管针后，对腹膜前间隙进行了侧向解剖。（图 1b）。复发性疝的粘连非常牢固。（图 3）<内联图第二步：TEP 部分>。

图. 3.

腹腔镜混合入路手术治疗复发性腹股沟疝一例

混合方法（TEP 部分）。

作者分离并解剖了 Retzius 间隙（a）和侧腹膜前间隙（b）。复发性疝的粘连强烈且严重。

作者使用 Sonosurg（Olympus）在腹股沟内环（疝囊）处切开腹膜（图 4）。作者分离了索状结构（壁层化）作为 TAPP 的一部分，因为右侧内部区域的粘连非常强烈。此外，疝囊很大。随后，将 3DMAX™（3D 网格：BRAD）放置在腹膜前间隙中，并使用 AbsorbaTack™（COVIDIEN）完成固定（TEP 文件）<内联图形第三步：TAPP 部分>。

图. 4.

腹腔镜混合入路手术治疗复发性腹股沟疝一例

混合方法（TAPP 部分）。

作者从腹股沟内环（疝囊）开始进行腹膜切开术。

作者在手术后（TAPP 文件）从腹腔检查手术结果，并确定修复是否令人满意 <Inline graphic 最后一步：TAPP 部分>。

术后过程无异常，术后 5 天从作者医院出院。患者 2 年后未见复发。