膨胀性TAPP：腹膜前注射稀释的利多卡因和肾上腺素盐水和二氧化碳气体进行膨胀性注射后

腹腔镜腹股沟疝修补术已成为开放式网片修补术的有效替代方案。随机对照试验的荟萃分析结果发现，在术后早期疼痛较少、恢复正常活动更快、慢性疼痛减轻方面，腹腔镜腹股沟疝修补术优于开放式网片修补术。然而，由于技术难度较大，其学习曲线比开放式网片修补术陡峭。事实上，腹腔镜疝修补术需要独特的技能和对腹股沟区域不熟悉的解剖结构的了解，如果外科医生经验不足，可能会导致严重的并发症或疝复发。该手术技术难度大的主要原因是需要广泛解剖薄而脆弱的腹膜和腹股沟底，包括 Cooper 韧带，伴随解剖结构不清和解剖过程中或多或少的出血，尤其是在腹腔镜经腹部腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）中。为了减少学习难度，作者开发了一种称为肿胀 TAPP 的新方法。该方法涉及在向腹膜前空间注射大量稀释的肿胀止痛药和肾上腺素以及二氧化碳 (CO2) 气体后进行 TAPP。根据作者使用该技术治疗 400 名患者的经验，作者认为它在技术上比传统 TAPP 更简单、更可靠。本报告描述了作者称为“肿胀 TAPP”的新技术，并总结了作者的手术结果。

在全身麻醉下，将直径为 12 毫米的套管针置于脐上区域，用于腹腔镜。建立 CO2 充气后，将两个 5 毫米套管针插入脐高处的左右腹直肌边缘。注入稀释的局部止痛药和肾上腺素（肿胀溶液）和 CO2 气体以扩大受影响腹股沟区域的腹膜前空间面积。膨胀液中含有0.2 ml（0.2 mg）肾上腺素、30 ml（300 mg）盐酸利多卡因和170 ml生理盐水。将一根带有延长管和三通接头的®Petineedle（日本东京Hakko Electric公司）从患侧套管针插入腹膜。用这根针在三个地方穿刺腹膜：第一，下腹壁动脉内侧、脐内皱襞外侧、Hesselbach三角腹侧；第二，腹股沟内环外侧边缘；第三，腹侧三角腹侧和外侧。按此顺序进行三次穿刺，分别向腹膜前层注入40 ml膨胀液和20 ml CO2气体（图1）。

图. 1.

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腹膜前肿胀法：使用®Petineedle（日本东京Hakko Electric公司）在三个位置穿刺腹膜：①腹壁下动脉内侧、脐内侧皱襞外侧、Hesselbach三角腹侧；②腹股沟内环外侧边缘；③腹三角腹侧和外侧。按此顺序进行三次穿刺，分别向腹膜前层注入40 ml肿胀液和20 ml CO2气体。这导致患侧腹股沟区腹膜肿胀

注射肿胀液后，腹膜上升到表面，形成腹膜前层肿胀（肿胀）。此后，按照TAPP的常规技术，在腹股沟内环上方横向切开腹膜（图2）。将已用膨胀液扩张的腹膜前层从腹膜钝性锐性分离（图3）。对于斜疝，作者在腹膜前空间的腹侧和背侧解剖疝囊，然后从疝囊中解剖睾丸血管和输精管。解剖囊的整个周长并确认后侧脱离后，用单极剪将囊取出或横切（图4）。不一定完全切除囊。对于直疝，作者在内侧脐皱襞的腹内侧解剖膀胱前间隙。将囊从腹侧疝口拉出。由于组织解剖靠近腹壁，因此暴露出Cooper韧带。继续向中线附近解剖。将输精管和睾丸血管从腹膜和周围组织中剥离。最后，在各个方向完成腹膜解剖。考虑到网片和疝口的大小以及重叠程度，作者确认解剖足以将网片放置在腹股沟底部并且没有出血。将一块宽 14-15 厘米、长 10-11 厘米的网片放置在腹股沟底部。在腹直肌背侧的 Cooper 韧带上、外三角上方进行缝合。用 3-0 可吸收缝线缝合腹膜开口。取出套管针后，缝合伤口，手术完成。

图. 2.

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腹膜切口。肿胀导致腹膜隆起。腹膜通过腹股沟区腹侧横向切开

图. 3.

膨胀性TAPP：腹膜前注射稀释的利多卡因和肾上腺素盐水和二氧化碳气体进行膨胀性注射后 ... ...

腹膜前层解剖。a 将腹膜前层从腹膜钝性地、尖锐地分离至背外侧和颅侧。b 解剖继续至 Retzius 间隙的内侧，其中在囊前筋膜的腹侧可见肿胀液的清晰浸润。Cooper 韧带埋藏在疏松结缔组织中，因此很容易暴露，出血量极少

图. 4.

膨胀性TAPP：腹膜前注射稀释的利多卡因和肾上腺素盐水和二氧化碳气体进行膨胀性注射后 ... ...

疝囊分离。a 在腹侧和外侧钝性锐性分离疝囊。b 疝囊分离后，睾丸血管和输精管壁层化

作者的外科团队由七名外科医生组成，其中包括三名没有经验的外科住院医师。为了常规缓解术后疼痛，患者每天服用两片塞来昔布 100 毫克片剂，连续 3 天。临床路径包括患者在手术前一天住院，手术后 2 天出院。术后约 3 周进行门诊随访。如果任何患者在手术后第一次门诊就诊时抱怨腹股沟疼痛，科室将定期随访，直到疼痛缓解。调查了以下手术结果：（1）手术时间、术中出血、肿胀液注射量、手术发现和一般状况；（2）术后疼痛和并发症；（3）出院后的疼痛和腹股沟区发现。