妊娠合并急性阑尾炎：33 例病例系列、诊断和治疗、特征、产妇和新生儿结局

急性阑尾炎是妊娠期间最常见的非产科外科急症。其在孕妇中的发病率为 50/100 000 至 130/100 000。这种外科急症与妊娠的关系十分严重，会影响母婴的预后。其症状多种多样且容易引起误解，从而导致误诊和/或诊断和治疗延误。本研究旨在描述孕妇急性阑尾炎的临床、副临床和治疗特征以及影响母婴结局的因素。

在研究期间， 2982 名接受急性阑尾炎手术的患者，其中 33 例为孕妇急性阑尾炎，在普通人群中的患病率为 1.1%。患者平均年龄为 29 岁，最小的为 20 岁，最大为 40 岁。14 名患者在妊娠前三个月被诊断为急性阑尾炎，是妊娠晚期病例数的两倍（n = 7）（表 1）。有一例患者是在因怀疑有急性胎儿窘迫而实施紧急剖腹产手术时才被诊断为急性阑尾炎并发全身性腹膜炎。腹痛是所有患者的主要症状，也是最先出现的症状。它主要位于右髂窝 (RIF)（78.8 % 的病例）。69.7% 的患者有呕吐相关症状（表 1）。腹部触诊的主要体征是右髂窝敏感。此外，6 名患者（18.2 %）的 Rovsing 征阳性。25 名患者（75.7% 的病例）接受了腹部超声检查。11 名患者（44.0%）根据超声结果诊断为急性阑尾炎。该检查的敏感性为 44.0%，阳性预测值为 100%。所有在腹部超声检查中未见阑尾的孕妇均处于妊娠晚期。2 名妊娠晚期患者要求进行腹部 CT 检查（图 1）。 1 例患者表现为急性阑尾炎并发腹膜炎，腹腔内有多处积液（图 2）。就诊与手术之间的延迟时间而言：22 例患者入院当天手术，8 例患者第二天手术，3 例患者两天后手术。

图 1.

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冠状重建显示复杂的急性阑尾炎和妊娠子宫

图 2.

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腹部 CT 显示妊娠期间急性阑尾炎 道格拉斯脓肿并发急性阑尾炎

孕妇急性阑尾炎是一种罕见且相对难以诊断的疾病。其临床多态性可能导致诊断延迟，从而解释复杂性急性阑尾炎的高发率。腹部超声在诊断过程中变得越来越必要。剖腹手术仍然有其一席之地，尤其是在紧急情况下。切口部位可以根据疼痛部位来引导。产妇尤其是胎儿的发病率和死亡率不容忽视，必须预防早产。