残端阑尾炎：3130 例连续阑尾切除术病例的回顾性分析

2008 年 1 月至 2017 年 11 月期间，对 3130 名被诊断为急性阑尾炎的患者进行了阑尾切除术（2630 例开放手术和 380 例腹腔镜手术）。621 名（19.8%）患者患有穿孔性阑尾炎，2024 名（64.6%）患者患有急性阑尾炎，476 名（15.2%）患者阑尾正常（阑尾切除术阴性）。

5 名患者（0.15%）被诊断为残端阑尾炎。3 名患者（60%）为男性，2 名患者（40%）为女性。平均年龄为 32 岁（范围为 19-45 岁）。阑尾切除术分别在 4、5、7、7 和 11 年前采用传统 McBurney 切口（开放手术）进行。在之前的手术记录中，四例（80%）被记录为阑尾炎穿孔，一例（20%）被记录为急性阑尾炎。其中一例因急性阑尾炎穿孔而手术确诊的患者，阑尾位置记录为盲肠后。其他三例患者未记录阑尾位置。阑尾长度也未记录；根据组织病理学报告，这些阑尾平均长度为 5.9 cm（4.9–7.2 cm）。

组织病理学检查结果为良性，所有患者均仅观察到炎症改变。

一名患者（20%）直接转诊至本院，其余四名患者（80%）在平均 2 天（范围为 1–3 天）的医学随访后从其他中心转诊。在作者诊所进行患者评估时，三名患者 (60%) 的体格检查结果与急性阑尾炎相符（右下腹部压痛和反跳痛），其余两名患者 (40%) 患有急腹症（全身压痛、腹部紧张和反跳痛）和发烧。白细胞 (WBC) 计数增加是常见的实验室发现。平均 WBC 计数为 14,300/mm3（范围为 12,800-18,700/mm3）。

所有患者的常规放射影像学结果均正常。腹部超声 (USG) 检查显示两名患者 (40%) 患有急性阑尾炎。在其余三名患者 (60%) 中，USG 显示盲肠周围区域有炎症变化。在这些患者中，未观察到阑尾；因此，进行了腹部计算机断层扫描 (CT) 检查，结果显示盲肠周围区域有炎症、局部脓肿形成以及残余阑尾壁增厚（图 1 和 2）。

图. 1.

残端阑尾炎：3130 例连续阑尾切除术病例的回顾性分析

腹部 CT 扫描。在右下象限，可见盲肠周围区域和残留阑尾组织尖端的炎症（箭头）

图. 2.

残端阑尾炎：3130 例连续阑尾切除术病例的回顾性分析

腹部 CT 扫描。在右下象限，可观察到盲肠周围区域残留阑尾组织和阑尾组织内的粪便炎

平均而言，患者在症状出现后 36 小时（范围为 24-72 小时）接受手术。手术期间，一名患者（20%）接受脊柱麻醉，其余四名患者（80%）接受全身麻醉。三名患者（60%）的手术采用 McBurney 切口线进行开放手术。另外两名患者（40%）进行了诊断性腹腔镜检查。在两名诊断性腹腔镜检查患者中，一名手术（50%）由于阑尾切除术部位附着物密集而转为开放手术。另一名患者在腹腔镜下完成手术。所有患者均未发生穿孔。三名患者出现局部脓肿形成，另外两名患者仅出现炎症改变。

3 名患者（60%）的残阑尾位于浆膜下，2 名患者（40%）的残阑尾组织仍残留（图 3），尽管残阑尾组织不在浆膜下。在残阑尾组织中未检测到残阑尾系膜。通过盲肠入口部分分离残阑尾组织，并用 2/0 可吸收缝线在该位置结扎。残阑尾平均长度为 2.7 厘米（范围 1.8-4.2）。所有患者的残阑尾组织均易于切除；阑尾根部用 2/0 Vicryl 双重绑带绑扎，未倒置进入盲肠。术后时间正常，患者平均在 2 天内出院（范围 1-4）。组织病理学检查显示所有病例均为急性残端阑尾炎。

如图. 3.

残端阑尾炎：3130 例连续阑尾切除术病例的回顾性分析

因残留阑尾组织导致残端阑尾炎的术中视图