胆囊次全切除术的最新进展：概述

次全胆囊切除术是在面临困难的腹腔镜胆囊切除术时采取的紧急手术，因为未达到安全性的关键观点、对所涉及的解剖结构识别不足和/或有受伤风险。Kehr（德国）和 Mayo（美国）是十九世纪最后十年在困难的胆囊切除术中首次实施胆囊部分切除术的外科医生。在拉丁美洲，它是由 Alfonso Bonilla Naar（哥伦比亚波哥大）首次描述的。从第一次描述到现在，关于次全胆囊切除术的文献呈指数级增长。

2020 年《世界急诊外科杂志》急性结石性胆囊炎指南建议在难以识别所需解剖结构或存在医源性病变高风险的情况下进行次全胆囊切除术。在困难的胆囊切除术中可以进行的可能的挽救程序包括术中胆管造影、转为开放手术、中止手术或次全胆囊切除术。当在困难的胆囊切除术中无法达到安全性的关键观点时，次全胆囊切除术被认为是最好的挽救技术。Gupta 等人的文章“安全的腹腔镜胆囊切除术：胆囊切除术中普遍的安全文化的采用”建议将次全胆囊切除术作为外科挽救程序，允许在困难的胆囊切除术中安全地完成手术。

随着时间的推移，次全胆囊切除术变得越来越重要，现在的执行率比以往任何时候都高。目前还没有一篇文献综述介绍其定义、发病率、手术技术及其变化、分类以及短期和长期的手术结果。这些方面至关重要，因此决定执行此手术的外科医生有文献中的证据来支持何时采用最佳手术技术，了解胆囊切除率是否在预期范围内，并报告所采用的正确类型的次全胆囊切除术，以便可以与未来的研究进行比较。

鉴于上述内容，本研究旨在对次全胆囊切除术进行概述，作为困难胆囊切除术中的一种紧急手术。

图 1.

胆囊次全切除术的最新进展：概述

（A）重建型。（B）开窗型。（C）胆囊管内缝合闭合型。

图 2.

胆囊次全切除术的最新进展：概述

Henneman胆囊次全切除术。(A) 保留与肝脏相连的胆囊后壁，胆囊残端保持开放；(B) 与 A 型类似，但胆囊残端闭合；(C) 切除胆囊前后壁，并关闭残端；(D) 与 C 型类似，但胆囊残端保持开放。

图 3.

胆囊次全切除术的最新进展：概述

Purzner 胆囊次全切除术的分类。（1A）完全解剖胆囊后壁，关闭 Hartmann 囊袋；（1B）。保留胆囊后壁，关闭 Hartmann 囊袋；（2A）将胆囊后壁从肝床完全移出，保留残余胆囊；（2B）保留胆囊后壁，保留残余胆囊；（3）对于粘连和炎症广泛的病例，胆囊在胆底高处开窗，胆结石被抽出，同时保留残余胆囊。

图 4.

胆囊次全切除术的最新进展：概述

Lunevicius 分类次全胆囊切除术。环状切除大部分胆囊；纵向切除大部分胆囊脏壁；胆底切除术（用于高危患者胆囊体颈周围有实质性炎性肿块的情况）；胆囊楔形切除术（如果胆囊是真正的肝内胆囊，则可能是其他类型）。1 型又可分为 3 个亚型：（1A）先向底向下，再环状横断胆囊近端；（1B）先横断胆囊近端，再向底向上；（1C）先切除脏壁，再切除肝壁。2 型又可分为 2 个亚型：（2A）仅切除脏壁； （2B）胆囊管横断，胆囊内脏壁（及部分肝壁）切除。

图 5.

胆囊次全切除术的最新进展：概述

镰状韧带补片。

图 6.

胆囊次全切除术的最新进展：概述

游离网膜堵塞。

图 7.

胆囊次全切除术的最新进展：概述

带蒂大网膜瓣。