采用改良内镜微创减少器械技术进行具有成本效益的无瘢痕胆囊切除术 (Emirate)

超声研究表明，欧洲和北美的胆结石发病率呈上升趋势。胆结石是美国第二大昂贵的消化系统疾病，美国每年约有 70 万例胆囊切除术，而德国有 19 万名胆结石患者接受手术。

在过去的二十年里，患者的态度和期望受到名人和社交媒体的显著影响。因此，减少疤痕的动力和对患者满意度的日益重视推动了传统腹腔镜手术的进步。随着外科医生经验的增加，端口的数量和每个端口的大小都在减少。大量临床研究已将多种变量与治疗的安全性和并发症的发生率联系起来，例如端口的数量和大小、躯干皮肤切口的位置、阻断胆管和动脉的方法、关闭筋膜的方法、标本的取回侧，甚至端口相对于镰状韧带等解剖标志的精确路径。然而，耻骨上腹腔镜胆囊切除术最初于 1995 年由意大利的 Degano 等人报道。

如今，在医学文献中只能找到少数关于这种简单技术的已发表文章。这可能与人们对替代微创方法的广泛兴趣有关，例如自然孔口内镜腔内手术 (NOTES) 和单切口腹腔镜胆囊切除术 (SILC)。微创腹腔镜胆囊切除术 (MLC) 是另一种值得一提的方法。即使使用最新一代的微型器械，MLC 也没有比传统的腹腔镜胆囊切除术具有任何明显的优势。这尤其由于混合使用 5 毫米和 10 毫米套管针作为摄像头以及去除厚壁胆囊或大结石，使得纯 MLC 不适用，并且该技术仅用于少数特定病例。然而，考虑到全球外科界对 NOTES 和 SILC 手术的浓厚兴趣，以及对 MLC 陡峭学习曲线的重大担忧，安全性和成本仍然存在。这些因素可能有助于解释为什么最近全球对耻骨上胆囊切除术的需求增加。由于该方法成本低，不需要任何一次性或特定器械，并且它保持了腹腔镜胆囊切除术的基本原理，这种创新版本是一个值得进一步研究的迷人选择。

在本文中，作者提供了一项回顾性病例匹配分析的结果，该分析评估了传统腹腔镜胆囊切除术 (CLC) 与内镜微创减少器械技术 (Emirate) 的安全性和成本效益。

Emirate 腹腔镜胆囊切除术仅需要以下器械：（图 1）Veress 针、三个 5 毫米端口、一个抓握器械、电凝钩、双极马里兰钳、内夹施放器和六个聚合物夹筒。所有器械均可重复使用（Karl Storz SE & Co. KG，德国图特林根）。手头备有 10 毫米套管针和抽吸装置以备不时之需。

图 1.

采用改良内镜微创减少器械技术进行具有成本效益的无瘢痕胆囊切除术 (Emirate) ...

减少用于进行胆囊切除术的可重复使用器械数量。

图 2.

采用改良内镜微创减少器械技术进行具有成本效益的无瘢痕胆囊切除术 (Emirate) ...

胆囊切除术显示标准腹腔镜设置和套管针位置（德国图特林根 karl storz SE & Co. KG）。（A、B）中显示了一例急性胆囊炎。蓝色箭头表示积水胆囊（A）和胆汁抽吸后的状态（B）。（C）中显示了另一例典型的结石病。绿色箭头指向胆总管。白色箭头代表耻骨上套管针中的 5 毫米套管针和脐内主工作套管针中的视神经；在（B）中，该套管针中使用双极钳解剖胆囊三角。黄色箭头表示通过埃米尔技术进行的急性和慢性胆囊炎病例的安全性关键视图。

图 3.

采用改良内镜微创减少器械技术进行具有成本效益的无瘢痕胆囊切除术 (Emirate) ...

腹腔镜胆囊切除术显示所有 5 毫米端口位置和最终不可见的疤痕。