输卵管再通术治疗不孕症

不孕症是一个世界性问题，定义为在 12 个月的定期无保护性交后仍无法怀孕。不孕症有多种原因，涉及男性和女性因素。输卵管阻塞是女性不孕症的常见原因。早在 1849 年，Smith就首次尝试使用鲸骨探条置入子宫角来扩张近端输卵管，以治疗近端阻塞。1985 年首次描述了荧光透视输卵管再通术治疗不孕症。从那时起，已有 100 多篇论文描述了阻塞输卵管再通的各种方法。输卵管再通术是一种微创手术，可在门诊进行。它应该是输卵管近端阻塞患者的一线治疗方法。

不孕症是一种疾病，其特征是 35 岁以下女性在进行 12 个月的定期无保护性交后仍无法建立临床妊娠，35 岁以上女性在进行 6 个月的定期无保护性交后仍无法建立临床妊娠（Carson 和 Kallen 2021；Marlow 等人 2021）。不孕症是全世界的常见问题。据估计，超过 1.86 亿人患有不孕症，其中大多数是发展中国家的住院医生（Vander Borght 和 Wyns 2018）。不孕症可能是原发性或继发性。原发性不孕症是指从未有过临床妊娠的女性（Vander Borght 和 Wyns 2018）。继发性不孕症是指无法建立临床妊娠，但该女性之前已被诊断出有临床妊娠（Vander Borght 和 Wyns 2018）。不孕症既有男性原因，也有女性原因，其中最常见的女性不孕症原因是排卵功能障碍和输卵管疾病（Carson 和 Kallen 2021）。输卵管不孕症估计占不孕症诊断的 11% 至 67%（Carson 和 Kallen 2021）。输卵管不孕症可能是由于输卵管内堵塞、炎症或感染导致的输卵管内异常或盆腔粘连阻碍输卵管正常运作引起的。输卵管堵塞可能是近端堵塞，在这种情况下，堵塞物通常由碎屑组成，碎屑会在近端输卵管中形成一个塞子。如果堵塞更远端，则原因通常是先前的感染，可能表现为输卵管积水和输卵管扩张，子宫输卵管造影 (HSG) 上没有输卵管溢出。如果输卵管近端堵塞，那么选择性输卵管再通术可能有效打通输卵管，从而实现潜在的生育能力。

图. 1.

输卵管再通术治疗不孕症

输卵管再通套件，以前由 Cook, Inc. (Cook Inc. Bloomington, IL) 制造。虽然现在已不再可用，但它很好地说明了有助于再通的设备

图. 2.

输卵管再通术治疗不孕症

Rosch-Thurmond 输卵管导管插入套件（Cook Inc. 布卢明顿，伊利诺伊州）的组件。

图. 3.

输卵管再通术治疗不孕症

内置光源的塑料窥器

图. 4.

输卵管再通术治疗不孕症

充气气囊的 HSG 导管。该导管为 5.5 French。有助于稳定宫颈口导管的塑料加强件可推进宫颈，并将 HSG 导管换成 5 French Kumpe 导管，用于选择性输卵管造影和 FTR。市场上有许多类型的 HSG 导管，其中一些为 9 French，其管腔可容纳高达 6.0 French 的导管

图. 5.

输卵管再通术治疗不孕症

微穿刺装置（Cook Inc. 布卢明顿，伊利诺伊州）。a 显示扩张器和套管作为一个单元放在一起。b 显示扩张器被从加固套管中向前推开

图. 6.

输卵管再通术治疗不孕症

Kumpe 导管（Cook Inc. 布卢明顿，伊利诺伊州）。短（40 厘米）长度非常适合此手术

图. 7.

输卵管再通术治疗不孕症

a 显示左侧导管已充满，但右侧导管未充满。b 中，选择性导管插入术显示右侧导管畅通无阻

图. 8.

输卵管再通术治疗不孕症

a 中的 HSG 显示双侧输卵管阻塞。b 显示近端右侧输卵管中的导线。c 显示通畅的右侧输卵管。d 显示导线插入输卵管。e 显示左侧输卵管通畅

过去 35 年来，近端输卵管阻塞导致的不孕症的治疗取得了重大进展。荧光透视引导下进行选择性输卵管造影和再通术是一种有效且微创的治疗近端阻塞的方法。它避免了手术腹腔镜引导的需要，也避免了宫腔镜引导所需的宫颈扩张，并且不需要麻醉。通过将诊断性 HSG 与执行选择性输卵管造影和再通的能力相结合，患者可以免去两项手术。选择性输卵管造影和输卵管再通术不仅是一种治疗程序，还可以用于诊断。即使 FTR 不成功，它也可以提供有用的诊断信息，从而影响治疗不孕症的治疗计划。宫颈输卵管再通手术风险低、成本低，可以成为侵入性且昂贵的外科手术和辅助生殖技术的绝佳替代方案。美国生殖医学会建议近端输卵管阻塞患者在考虑更具侵入性和更昂贵的治疗之前，先进行选择性输卵管造影和输卵管再通术