输卵管过长导致内疝导致盲肠扭转

内疝是肠梗阻的一种罕见原因，发病率 < 1%。如果腹腔内容物被绞窄且未得到治疗，内疝可能会危及生命，死亡率高达 50% 以上。最常见的内疝类型是十二指肠旁疝 (53%)，其次是盲肠周围疝 (13%)、Winslow孔疝 (8%)、经肠系膜疝和经结肠系膜疝 (8%)、乙状结肠间疝 (6%) 和吻合口后疝 (5%)。随着越来越多的患者接受胃旁路手术和 Roux-en-Y 重建等外科手术，获得性内疝的发病率也有所增加。然而，很少有记录在案的内疝病例涉及输卵管。本病例展示了一种罕见的情况，即输卵管附着在腹膜后，为移动的盲肠提供了一个突出并形成肠扭转的窗口。

病例介绍
患者为 78 岁女性，出现腹痛、恶心、呕吐、口服耐受性差、嗳气、发烧、发冷和出汗等症状，持续 6 天。在前一周，她因类似症状多次到急诊室就诊。然而，这些就诊时的影像学检查显示，她的放射学发现是良性的，无法解释疼痛的原因。在症状出现前几个月，由于医源性声带麻痹导致吞咽困难，她一直饮食不良。她在保持液体补充饮食的同时，体重减轻了约 30-40 磅。她最后一次结肠镜检查是在 10 年前，据报道检查结果正常，没有后续随访。通过静脉和口服造影剂对腹部和骨盆进行计算机断层扫描显示，小肠和盲肠有多个扩张的环（图 1），造影剂无法通过减压的远端结肠（图 2）。由于担心继发于内疝的大肠梗阻，她被转移到一家三级医院并接受了探查性剖腹手术。

图 1.

输卵管过长导致内疝导致盲肠扭转

图 2.

输卵管过长导致内疝导致盲肠扭转

患者同意接受手术干预，并在术前给予头孢西丁。进入腹腔后，发现腹水浑浊，肠管扩张。进行培养，最终结果为需氧菌、厌氧菌和抗酸菌阴性。发现活动性盲肠从右侧输卵管扭曲造成的缺损处疝出（图 3）。绞窄的盲肠、右侧输卵管、中段横结肠和远端 30 厘米回肠均出现缺血性变化。进行了控制性结肠切开术以减压和缩小结肠。随后，输卵管自发从左骨盆脱落。切除缺血组织，包括末端回肠、升结肠、近端横结肠和右侧输卵管卵巢切除术。在进行回结肠吻合术之前检查了剩余的肠道。送去病理检查的标本在组织学上均未发现异常。患者术后总体平稳。术后继续服用 Zosyn 五天，在饮食耐受和肠道功能明显恢复后于住院第五天出院。

图 3.

输卵管过长导致内疝导致盲肠扭转

出院两周后，她在急诊普通外科门诊复查，发现恢复良好，仅有轻微腹泻症状。医生告诉她要保持高纤维饮食，并根据需要使用洛哌丁胺。她继续看初级保健医生，手术后一直在康复中。