大型宫颈肌瘤全腹腔镜子宫切除术的策略和结果

宫颈肌瘤约占子宫肌瘤总数的1～2%，较大的宫颈肌瘤（≥10 cm）更为少见。大型宫颈肌瘤由于位于盆腔，导致盆腔视野不清、子宫活动度下降、宫颈变形或移位，膀胱、输尿管移位，手术难度较大。由于宫颈血管丰富，包括子宫动脉、静脉，大型宫颈肌瘤行腹腔镜子宫切除术（TLH）时常失血较多，故多选择开腹全子宫切除术（TAH）。但与TAH相比，TLH具有美观效果好、失血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复时间短等优点。此外，关于腹腔镜辅助阴道子宫切除术 (LAVH) 或 TLH 治疗宫颈肌瘤的报道很少，这些报道采用双侧髂内动脉的临时血管内球囊阻塞，以及输尿管松解术、膀胱子宫韧带前层横断和输尿管隔离。这些方法需要特殊器械或特殊手术技术，而这些技术通常不用于切除子宫或子宫肌瘤。

据报道，腹腔镜子宫切除术期间的腹腔镜子宫肌瘤切除术 (LM) 是一种有效的技术。还报道了 TAH 期间宫颈肌瘤的摘除术，一些研究报道了 LM 治疗宫颈肌瘤。此外，据报道，在 LAVH 期间对大型肌瘤子宫进行腹腔镜宫颈上截除术是有效的。这些报告表明，通过实施减瘤手术（例如大型宫颈肌瘤摘除术或宫颈切断术），有可能成功实施原本困难的大型宫颈肌瘤 TLH。摘除术和宫颈切断术通常作为子宫肌瘤的腹腔镜手术进行。因此，如果大型宫颈肌瘤 (≥ 10 cm) 的 TLH 可以通过减瘤手术进行，该方法将提供一种微创且相对简单的替代方法，而不是使用特殊器械或特殊手术技术（如前所述）。因此，本研究旨在通过一系列连续病例报告大型宫颈肌瘤减瘤手术的 TLH 方法和结果。

作者纳入了 2012 年 10 月 1 日至 2020 年 11 月 30 日期间接受 TLH 的 21 名大型宫颈肌瘤患者。患者经磁共振成像 (MRI) 诊断为大型宫颈肌瘤 (直径 ≥ 10 cm)。TLH 的适应症包括月经过多、贫血、痛经、腹压、慢性盆腔痛、尿频和尿潴留。进行了盆腔检查和术前检查，包括经阴道和/或腹部超声检查、宫颈细胞学检查、非典型生殖器出血时的子宫内膜细胞学检查和 MRI。一至两名放射科医生使用 MRI 评估整个子宫的状况、子宫肌瘤的状态、恶性肿瘤的存在与否、卵巢疾病和深部浸润性子宫内膜异位症（图 1A、2A、3A）。根据这些检查发现有疑似恶性病变的女性被排除在本研究之外。使用国际妇产科联合会的平滑肌瘤亚分类系统对与子宫肌层相关的大型宫颈肌瘤进行分类。

图 1.

大型宫颈肌瘤全腹腔镜子宫切除术的策略和结果

传统全腹腔镜子宫切除术（病例 13）。A：矢状磁共振图像。发现一个大的宫颈肌瘤。B：腹腔镜下大宫颈肌瘤的状态。C：左侧膀胱子宫囊腹膜解剖。D：左侧子宫血管和宫颈肌瘤。CF，宫颈肌瘤。UV，子宫血管。

图 2.

大型宫颈肌瘤全腹腔镜子宫切除术的策略和结果

腹腔镜子宫全切除术中大型宫颈肌瘤摘除术（病例 2）。A：矢状磁共振图像。发现大型宫颈肌瘤。B：腹腔镜下大型宫颈肌瘤的状态。C：大型宫颈肌瘤摘除术。D：大型宫颈肌瘤摘除术后的伤口。E：缝合摘除伤口以防止出血。F：盆腔可见度和子宫活动度改善。G：用缝合线连接子宫和摘除的大型宫颈肌瘤。BL，阔韧带；CF，宫颈肌瘤；U，子宫。

图 3.

大型宫颈肌瘤全腹腔镜子宫切除术的策略和结果

腹腔镜子宫全切除术中宫颈截肢术和大型宫颈肌瘤剜除术（病例 8）。A：矢状面磁共振图像。在后宫颈发现大型宫颈肌瘤。B：腹腔镜检查时大型宫颈肌瘤的状态。C：从前宫颈分离膀胱。D：烧灼并切断右侧子宫血管。E：用超声刀进行宫颈截肢术。F：宫颈截肢后剜除后大型宫颈肌瘤。G：残留宫颈。良好的盆腔可见性和良好的宫颈活动性。H：从前残留宫颈分离膀胱。I：烧灼残留宫颈的左侧子宫血管。 J：图示显示膀胱从前宫颈脱离：（1）、宫颈切除（2）和全腹腔镜子宫切除术中大型宫颈肌瘤摘除（3）。B，膀胱；CF，宫颈肌瘤；U，子宫：UC，宫颈；UV，子宫血管。