腹腔镜输尿管膀胱造口术治疗雌性输尿管异位症尿失禁：一项初步研究

异位输尿管 (EU) 是一种罕见的先天畸形，其特征是一条或两条输尿管口开口在膀胱三角区以外的位置。这种异常是由输尿管芽沿中肾管的异常起源和迁移引起的。异位输尿管的存在通常与其他泌尿道异常有关，包括肾发育不全、肾发育不全、输尿管囊肿、肾积水、输尿管积水、输尿管膀胱异常、盆腔膀胱和尿道括约肌机制功能不全。

患有异位输尿管的狗的临床表现最常与出生或购买以来的持续性或间歇性尿失禁有关，大多数患者在一岁以下。老年患者尿失禁的原因有时可能是泌尿道肿瘤。移行细胞癌是犬泌尿系统最常见的肿瘤。有趣的是，有报道称人类的泌尿系统病变会转移到头部和颈部。从表型上看，移行细胞癌可以是壁内移行细胞癌，也可以是壁外移行细胞癌，64–95% 的犬为壁内移行细胞癌。

据报道，雌性犬的发病率是雄性犬的 20 倍。

异位输尿管的外科矫正涉及以下三种技术之一：输尿管膀胱造口术、神经输尿管造口术或肾输尿管切除术。

输尿管膀胱造口术需要通过膀胱外、膀胱内或联合技术将异位输尿管远端横断，并将近端段吻合到膀胱。输尿管造口术包括切开覆盖输尿管壁内部分的膀胱粘膜并缝合输尿管粘膜和膀胱粘膜。然后结扎或切除新开口远端的异位部分，以防止通过异位粘膜下道持续引流。

肾切除术通常仅用于对侧肾脏功能正常的无功能肾脏或难治性肾盂肾炎患者。当使用开放式手术技术时，由于手术入路较宽，输尿管膀胱造口术和输尿管造口术都与严重的腹部和膀胱创伤有关。膀胱镜引导下激光消融壁内异位输尿管是一种微创治疗选择，但需要专门的设备（如激光）和适当的培训。

一种类似于膀胱镜引导激光消融的手术是最近描述的膀胱镜引导剪刀切断异位输尿管。

另一种动物微创手术方法是腹腔镜手术，该手术已在人类输尿管移位手术中使用多年。本研究旨在确定腹腔镜治疗雌性犬异位输尿管的结果。作者假设腹腔镜输尿管膀胱造口术是一种安全且微创的治疗异位输尿管的手术方法。本文介绍了腹腔镜治疗雌性犬异位输尿管引起的尿失禁的结果。所介绍的腹腔镜技术是膀胱镜技术和开腹手术治疗异位输尿管的替代方法。

麻醉诱导后，将狗置于仰卧位，进行逆行膀胱镜检查和阴道镜检查。使用 2.7 毫米或 4.0 毫米硬性膀胱镜检查下尿道，通过内窥镜被动输送生理盐水 (0.9% NaCl) 溶液。识别两个输尿管口，并评估生殖道和泌尿道是否存在其他异常。在诊断因异位输尿管引起的尿失禁期间（图 1A），对每位患者进行泌尿生殖系统内窥镜检查，此外，在手术后一个月，对三只狗进行内窥镜检查，因为这些狗持续存在尿失禁症状。

图 1.

腹腔镜输尿管膀胱造口术治疗雌性犬输尿管异位症尿失禁：一项初步研究

膀胱镜评估、手术患者定位和腹腔镜输尿管膀胱造口术异位输尿管准备阶段：A：膀胱镜下异位输尿管（左下角）开口于远端尿道 (UR) 的视图。B—腹腔镜输尿管膀胱造口术患者侧卧位，患侧（异位）向上；蓝色箭头指向手术动物的颅骨部分。C：腹腔镜输尿管膀胱造口术期间套管针的放置。工作套管针，蓝色箭头；光学套管针，红色箭头。D：在从周围组织分离之前的腹腔镜术中异位输尿管 (EU) 视图。B，膀胱；UT，子宫；R，直肠。 E、F：腹腔镜手术视图，从周围组织观察异位输尿管 (EU) 准备的后续阶段。BL：膀胱侧韧带。在准备过程中，必须抓住输尿管周围的组织，而不是输尿管本身，以避免损坏。蓝色箭头显示了准备时握住输尿管的正确方法。

图 2.

腹腔镜输尿管膀胱造口术治疗雌性犬输尿管异位症尿失禁：一项初步研究

腹腔镜异位输尿管移位术中不同阶段视图：A—结扎异位输尿管 (EU) 并滑结 (蓝色箭头)；B，膀胱。B—红色箭头表示在计划的横向输尿管切口水平上异位输尿管 (EU) 表面的血管凝固。蓝色箭头表示之前结扎的部位。B—膀胱。C：在之前放置的结扎 (蓝色箭头) 附近横向切割输尿管 (红色箭头)。EU：异位输尿管。B：膀胱。D：在移入膀胱腔之前，沿其长轴平行切割输尿管 (红色箭头)；EU：异位输尿管；B：膀胱。 E—放置切开并切断的异位输尿管 (EU) 以确定移位到膀胱 (B) 的点，这降低了后续吻合处张力过大的风险。红色箭头表示腹腔镜钩和指定的输尿管移位点。F：移位输尿管 (B) 的膀胱 (B) 壁上的孔口。孔口直径约等于输尿管外径。红色箭头表示粘膜切开后的膀胱腔。

图 3.

腹腔镜输尿管膀胱造口术治疗雌性犬输尿管异位症尿失禁：一项初步研究

A：在输尿管和膀胱壁之间放置缝合线。异位输尿管 (EU) 移位到膀胱的新开口后 (B)。蓝色箭头表示缝合时使用的针头。B—执行吻合术的视图：蓝色箭头表示缝合部位。C：工作套管针 (蓝色箭头) 和视神经套管针 (红色箭头) 后的术后伤口视图；黄色箭头表示患者的头部部分。D—在患有持续性尿失禁的雌性狗的对照膀胱镜检查中，术后两个月移位输尿管的视图 (蓝色箭头)。

早先认为腹腔镜输尿管膀胱造口术是一种安全且微创的治疗异位输尿管的手术方法，这一观点得到证实。几只接受手术的母狗持续出现尿失禁症状，这可能是由其他未发现的泌尿道缺陷引起的。无论接受手术的动物的年龄和体重如何，都可以进行腹腔镜手术。伤口愈合效果非常好，术后无并发症，因此作者推荐所述技术作为进行腹腔镜手术的外科中心的首选方法。此建议不仅包括壁内异位输尿管，还包括壁外异位输尿管，因为膀胱镜技术不可用。