胰肠吻合技术和早期拔除引流管可减少术后胰瘘

尽管已经开发出各种其他治疗方法，但胰十二指肠切除术 (PD) 仍然是治疗胰头和壶腹部恶性肿瘤和一些边缘性/良性肿瘤的唯一治愈方法。随着手术技术和围手术期管理的进步，大型中心的 PD 手术死亡率已降至 3% 以下。然而，据报道术后胰瘘 (POPF) 的发生率仍高达 10%。

POPF 是 PD 可能导致的最严重的并发症之一。当胰液从手术剥离的表面和/或吻合口漏出时，就会发生 POPF。许多先前的研究描述了 POPF 的几种风险因素，例如性别（男性）、高体重指数 (BMI)、吻合方法和使用外部支架。然而，最大的风险是胰管较小（≤ 3 毫米）或胰腺较软。

在这些情况下，胰管吻合可能很困难，这可能导致吻合口漏。此外，过度活跃的外分泌功能可能与 POPF 的发展密切相关，有时会导致腹腔脓肿和随后的致命出血。因此，已经进行了各种手术和围手术期尝试来降低 POPF 的发病率。然而，围绕吻合技术仍存在许多争议，例如胰空肠吻合术 (PJ) 与胰胃吻合术以及支架的使用。作者医院传统上采用 PJ 方法，但近年来作者的做法有所改变。

本研究的目的是介绍一种新型吻合技术并分析其治疗结果，包括与软胰腺患者常规技术相比的 POPF 发病率。此外，作者分析了所有病例中 POPF 的危险因素。

端侧 PJ 的外层以胰管与黏膜吻合口为中心，以同心圆缝合。吻合口采用 4-0 Vascufil（双臂聚丁酸酯，美国 Tyco Healthcare Co.）构建。

（1）首先，将 5-Fr 外置支架管通过空肠壁吻合口插入胰管。
（2）采用端侧方式进行胰管与黏膜吻合，使用 5-0 PDS-II（日本东京强生公司）和来自主胰管的外置支架进行八条可吸收间断缝合（图 1a）。
（3）在绑扎导管-黏膜缝合线之前，用4-0 Vascufil针从胰腺切面刺入胰腺实质至后壁。然后分三小步刺入空肠浆膜肌层，以免刺穿壁的所有层。从外侧向着支架管插入部分进行。共在三处进行后壁吻合。
（4）进行上下边缘的吻合。4-0 Vascufil针从胰腺壁刺入胰腺实质至导管-黏膜吻合口附近的切面。然后从支架管插入部分附近向外分三步刺穿空肠浆膜层（图 1b 中的箭头）。
（5）然后，结扎所有三条后壁线缝合线。随后，结扎导管与粘膜的缝合线。
（6）最后，进行胰腺前壁吻合术。4-0 Vascufil 针从胰腺前壁刺穿胰腺实质到导管与粘膜吻合口附近的切面。然后从支架管插入部分附近向外分三步刺穿空肠浆膜层。这些程序总共在三个地方进行（图 1c）。

图 1。

PJ 方案。
a. 用 5-0 PDS-II 以八条可吸收间断缝合线和来自主胰管的外部支架以端侧方式进行导管与粘膜吻合。
b. 在将导管与粘膜缝合线打结之前，4-0 Vascufil 针从胰腺切面穿过胰腺实质到达后壁。然后从外部向支架管的插入部分分三小步（以免穿透壁的所有层）穿透空肠的浆膜肌层。后壁吻合共在三处进行（b 中的箭头）。进行了上下边缘的吻合。双臂 4-0 Vascufil 针从胰壁穿透胰腺实质至导管与黏膜吻合口附近的切面。然后从支架管插入部分附近向外分三步穿透空肠浆膜肌层（箭头）。
c. 对两侧边缘同样进行胰腺前壁吻合。总共在三处进行。
d. 在前壁和上下边缘，将双臂 4-0 Vascufil 胰腺侧的针缝合在距离先前缝合线外侧 5-8 毫米处，该缝合线像三角形褥式套件一样穿透空肠浆膜壁（箭头）。
e. 轻轻打结所有五条缝合线以防止撕裂胰腺实质。该手术将空肠浆膜完全覆盖胰腺壁的针孔（箭头）