腹腔镜阑尾切除术中使用单 Hem-o-lok 夹与双 Hem-o-lok 夹固定阑尾残端的效果对比

急性阑尾炎是急诊科因腹痛而入院的年轻患者中最常见的急腹症和开腹手术原因之一。腹腔镜阑尾切除术 (LA) 因其在治疗急性阑尾炎方面的优势，如今已成为许多中心的黄金标准。在 LA 期间安全闭合阑尾残端对于防止不良临床并发症非常重要。此外，降低成本、缩短手术时间可以减轻这种频繁进行的外科手术的临床负担。目前，LA 期间的残端闭合有各种技术改进——用夹子闭合、用内环或吻合钉闭合。

近年来，已报道了一种替代方法，该方法涉及使用不可吸收的聚合物锁定结扎系统 (Hem-o-lok) 来固定阑尾残端。hem-o-lok 系统成本低、外科医生使用方便且性能安全。对于复杂的阑尾炎，如阑尾底部穿孔或发炎，或阑尾管腔直径较大时，使用 Hem-o-lok 夹并不安全。已有报道将 hem-o-lok 夹与其他方法进行比较的研究，但作者尚未观察到单、双 hem-o-lok 应用的研究。本研究的目的是比较两种不同的阑尾残端闭合方法（单或双 hem-o-lok 夹）对腹腔镜阑尾切除术临床结果的影响。本研究的次要目的是确定影响住院时间延长的因素。

图. 1.

腹腔镜阑尾切除术中使用单 Hem-o-lok 夹与双 Hem-o-lok 夹固定阑尾残端的效果对比 ...

研究流程图

所有纳入研究的患者均由经验丰富的高级腹腔镜手术外科医生实施腹腔镜手术。手术在全身麻醉下进行；患者仰卧，头低脚高，身体向左倾斜。采用三孔技术（脐上区域 10 毫米摄像头孔位、左下象限或右上象限 12 毫米孔位和耻骨上区域 5 毫米孔位）。术后镇痛时，在孔位涂抹稀释的长效局部麻醉剂。观察腹腔是否存在其他病变后，使用能量装置分割阑尾系膜。阑尾底部准备完毕后，用专门的 hem-o-lok 夹钳将单个或两个 XL 号 hem-o-lok 夹（Hem-o-lok，Weck Closure Systems，北卡罗来纳州三角研究园）置于阑尾底部，另一个夹钳则用于将要切除残端的远端部分（图 2 和 3）。最后，检查夹钳的锁定状态。引流管的放置（在存在脓肿腔或化脓性腹膜炎的情况下）由外科医生决定。

图. 2.

腹腔镜阑尾切除术中使用单 Hem-o-lok 夹与双 Hem-o-lok 夹固定阑尾残端的效果对比 ...

单个 hem-o-lok 夹的术中应用步骤

图. 3.

腹腔镜阑尾切除术中使用单 Hem-o-lok 夹与双 Hem-o-lok 夹固定阑尾残端的效果对比 ...

双 hem-o-lok 夹术中应用步骤

前瞻性收集人口统计学和临床​​（年龄、性别、BMI、ASA 分类合并症、症状出现和手术之间的时间等）数据。术中并发症、其他病理状态、引流管放置和手术持续时间均记录在登记表上。在术中观察中，阑尾病理分为 4 类：正常发现、化脓性（卡他性或蜂窝织炎性）、坏疽性和穿孔性。术后手术并发症根据 Clavien-Dindo 分类进行分级。记录术后 30 天内的并发症、再次入院的原因和最终病理结果。住院时间超过 3 天被视为延长和单变量，然后进行多变量逻辑回归分析以确定影响住院时间的风险因素。

综上所述，在这项前瞻性研究中，单个 hem-o-lok 夹是腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端闭合的安全方法。考虑到其缩短手术时间和减少夹子数量等优点，它可能是腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端闭合的首选方法。作者相信选择性使用引流管将缩短住院时间。