全腹腔镜肝门部胆管癌 3b 型切除术：应用降落伞技术进行肝管空肠吻合术

肝门部胆管癌 (pCCA) Bismuth Corlette 3a 型和 3b 型需要进行根治性淋巴结清扫术、切除相应半肝、切除肝外胆管以及通过肝肠吻合术重建胆道，以实现患者的长期生存。尽管技术要求很高，但最近，胆管癌 (CCA) 手术的所有上述关键步骤均已完全通过微创技术针对选定的患者群体进行。此外，最近对欧洲领先的腹腔镜肝外科中心之一治疗的 pCCA 患者的分析表明，腹腔镜切除术没有肿瘤学劣势，这可能是外科医生为 pCCA 手术微创化的最后一步做准备的主要关注点。

然而，从专家的角度来看，微创 pCCA 手术仍处于探索阶段，转换率为 18.8%，达到大型腹腔镜肝切除术的普遍报告率。尽管如此，这种方法并没有对结果产生不利影响，正如最近另一项研究报告的那样。此外，一些操作步骤，如胆肠吻合术，仍然可以通过较大的服务切口以老式的方式进行。正式的淋巴结清扫术是 pCCA 手术过程中的强制性要求，因为淋巴结状态是长期结果的最重要因素之一。此外，Ratti 等人最近的一项研究表明，腹腔镜淋巴结清扫术是胆道癌患者的有效选择，微创手术方法不会影响淋巴结清扫的准确性或结果。

作者最近将微创肝胆外科手术项目纳入日常工作，在专科中心令人鼓舞的结果的推动下，作者目前的目标是将作者的服务扩展到患有 pCCA 的选定患者。根据作者目前的观点，对于腹腔镜 pCCA 手术，剩余肝段的血管流入不能被肿瘤浸润。这还包括门静脉分叉，它通常粘附于或被中心肿瘤包裹，出于肿瘤原因可能需要开放切除和重建。

举例来说，作者描述了一名 78 岁女性的病例，该女性患有 3b 型 pCCa，根据跨学科肿瘤委员会的建议，她计划进行原发性切除术。术前计算机断层扫描 (CT) 提示右肝动脉或右门静脉（包括分叉处）无肿瘤浸润。磁共振胆胰造影 (MRCP) 提示右前内侧和后外侧肝管无肿瘤（图 1）。通过 LiMAx 测试 10 评估肝功能，结果显示肝功能正常（354 µg/kg/h），足以进行左半肝切除术。根据机构指南，患者在手术前接受了未来右肝残留物的胆道引流。

图 1。

全腹腔镜肝门部胆管癌 3b 型切除术：应用降落伞技术进行肝管空肠吻合术

术前计算机断层扫描 (CT) 扫描显示 a 右肝动脉 (RHA) 或 b 右门静脉 (RPV) 无肿瘤浸润。磁共振胆胰管造影 (MRCP) 提示前内侧和后外侧肝管无肿瘤。LHA 左肝动脉

图 2。

全腹腔镜肝门部胆管癌 3b 型切除术：应用降落伞技术进行肝管空肠吻合术

肝门部胆管癌 (pCCA) 3b 型切除术的主要手术步骤。a 解剖肝门后，可以识别门静脉 (PV)、门静脉左主支 (LPV)、肝总动脉 (HA)、肝右动脉 (RHA) 和肝左动脉 (LHA)。b 肝中静脉 (MHV) 可作为解剖切除的标志结构。c 腹腔镜 Caviton 超声手术吸引器 (CUSA) 和超声剪用于靠近肝门板的精细准备。d 无肿瘤切除边缘（包括肝内胆管）是 pCCA 患者长期生存的关键。e 在前内侧和后外侧部分插入两个胆道引流管以夹板吻合口后进行肝管空肠吻合术，该手术通过运行降落伞缝合完成。 f 使用吻合器进行足点吻合行空肠空肠吻合术

图 3。

全腹腔镜肝门部胆管癌 3b 型切除术：应用降落伞技术进行肝管空肠吻合术

手术后 3 周，通过腹部 X 光检查放置内引流胆道夹板，以便观察。肝管空肠吻合术期间放置的内引流管通过自然通道释放和排出

图 4。

全腹腔镜肝门部胆管癌 3b 型切除术：应用降落伞技术进行肝管空肠吻合术

根据 Couinaud 的肝脏解剖图。右肝三段切除术包括切除肝段 1、4、5、6、7 和 8。左肝管 (#) 的长度从 1 到 5 厘米不等，通常在将其分割成相应的肝段 2 和 3 之前进行横切。在扩大左半肝切除术或左肝三段切除术中，包括切除肝段 [1、2、3、4、5、8]，右胆管结构 (*) 的横切通常需要重建几个小孔