硅胶模型中腹腔镜结训练的评估

在外科和其他医学专业中，技能的转移是通过一种模式进行的，在这种模式下，受训外科医生扮演学徒的角色。这种模式在美国和欧洲被称为William Halsted模式，于 1889 年在约翰霍普金斯大学推出，并在一个多世纪的时间里为传统外科手术提供了良好的服务。

随着腹腔镜胆囊切除术的出现，这种传统的教学模式出现了裂痕。新的条件要求获得特定的技能，这与当时的传统外科手术实践完全不同，此外还需要培训已经完成培训周期并处于教学岗位的外科医生。

腹腔镜手术中常用的技能转移方法或策略可分为两个阶段：临床前和临床。临床前阶段包括理论知识的获取、无生命模型（黑箱、白箱和模拟器）的训练和实验动物的训练。临床阶段，即指导阶段。

根据 Kopta 的说法，运动技能的习得可以分为三个阶段。

认知阶段：这个阶段涉及知道该做什么，但不一定能够做到。它涉及采取某一步骤所需的理论知识。

综合阶段：在这个阶段，学生需要想象任务并计划完成任务所需的所有运动步骤。重复可以改善动作的流畅性，因此执行任务不需要认知触发。

自主阶段：在这个阶段，表现变得流畅和自动。达到这个阶段可以表明某种程度的能力。

评估
为了收集数据并评估所打的结，作者采用了以下问卷：

1. 学生数据

包含：姓名/年龄/性别/侧向性/地址/电话/电子邮件/医院/外科培训/视频培训/视频外科知识/专业/先前接受过内缝合培训/进行视频腹腔镜手术的困难度。

2. 腹腔镜结的质量评估

讲师仔细观察了硅胶上的缝线，评估了以下数量：良好缝线、松散缝线、未缝线、紧缝线（硅胶撕裂）、未缝线和每个参与者缝线的总数量。

3. 课程评估（由学生在课程结束时完成）

回答肯定或否定：课程的使用、更好地处理线、更好地处理针、缝合改进、操作安全性以及对其他外科医生的适应症。

随后，所有数据都以表格形式制成表格，以便在 GraphPad 软件中进行统计分析。

手术设备和用品
使用以下设备：一个带摄像头和 LCD 屏幕的白色盒子，用于模拟腹腔镜设备（每个学生一个盒子）（图 1A）、两个 12mm 套管针、一个腹腔镜持针器、5mm 弯曲的马里兰钳、5mm 弯曲剪刀、硅胶片（图 1B）、2-0 缝合线和 22mm 1/2 圆柱针。

图 1. 设备。A) 带 LCD 屏幕的白色盒子。B) 用于缝合训练的硅胶模具。

图 1

硅胶模型中腹腔镜结训练的评估

在硅胶模具中，用右手练习左侧斜缝线，用左手练习右侧斜缝线。45°针练习在缝合线中线进行，反手练习在弧形下线进行。

图2。ABC-ABC-如何在持针器中调整针的演示。

图2

硅胶模型中腹腔镜结训练的评估

为了打结，如果用右手进行缝合，线必须穿过结构并向内旋转针，使线形成模拟字母 C 的曲率。如果用左手进行缝合，针必须向内旋转，模拟字母 D（图 3）。

图 3. 演示线暴露以进行模拟字母的结。A) 字母 C 和 B) 字母 D。

图 3

硅胶模型中腹腔镜结训练的评估

用持针器握住线，使其与针头保持约 3 厘米的距离，将镊子放在线上，用线在镊子上打一个圈，以便打第一个结。针头将转到另一侧，向内侧旋转，模拟字母 D。然后，重复相同的动作，打第二个结。因此，如果用右手进行练习，则得到“C D C”，如果用左手进行练习，则得到“D C D”（图 3）。

练习演示
进行的第一个练习是用右手缝合。切口向左倾斜，右手的持针器与缝合线平行，针头与缝合线和持针器呈 90° 角（图 4A）。

图 4. A) 用右手进行缝合练习，针头在持针器中呈 90°。 B) 用左手进行缝合练习，针头在持针器中呈 90° 角。C) 和 D) 用双手进行缝合，针头在持针器中呈 45° 角。

图 4

硅胶模型中腹腔镜结训练的评估

在第二个练习中，缝合线向右倾斜，使用的手是左手。在这种情况下，持针器与缝合线平行，针垂直于持针器和缝合线（图 4B）。

图 5. A) 从下向上引入回手缝线。B 和 C) 在“烟草袋”中连续缝合。D) 演示两点之间的最小空间。

图 5

硅胶模型中腹腔镜结训练的评估

在另一个练习中，进行了连续的拉线缝合，从左到右，顺时针方向，每缝一针换手，模拟烟草袋，遵循最佳的手和针角度（图 5B 和 5C）。

图 6. 线性回归图 - 评估组：A) 女性和 B) 男性，根据年龄和良好/表现良好的点数。

图 6

硅胶模型中腹腔镜结训练的评估

课程评估和学习表现
在学生回答的关于课程评估的最终问卷中，结果显示，对于课程的普遍使用和技术学习，肯定回答的比例为 83.3%，这标志着优异的成绩。

讨论
腹腔镜手术是一项外科进步，被证明是有益的，因为腹腔镜手术减少了手术创伤并缩短了手术时间，因为它不需要开腹手术和随后的腹壁缝合。它还可以减少术后疼痛、患者住院时间，并让患者尽快康复，早日恢复工作和身体活动。