评估适合切除阑尾的装置——体外试验中 5 毫米和 10 毫米腹腔镜装置的比较

急性阑尾炎是儿童急性腹痛的最常见原因之一，在大多数情况下需要手术治疗，手术方式可以是开放手术或腹腔镜手术。

自 1983 年首次描述以来，腹腔镜阑尾切除术已成为治疗简单和复杂阑尾炎的首选手术，因为与开放手术相比，其术后发病率较低且住院时间较短。在腹腔镜阑尾切除术中，经常使用多种技术来闭合阑尾残端。其中包括内缝合器、环扎线和锁定聚合物夹。由于价格实惠且使用简单，锁定聚合物夹和环扎线是阑尾残端闭合最常用的技术。关于腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜结扎和残端闭合的最佳方法的最新研究仍然存在争议，外科医生倾向于根据培训、成本、可用性和时间投入等因素选择一种方法。

阑尾系膜分离也可以使用机械或简单的电灼方法完成。大量新的血管封闭器具用于手术，并且越来越受欢迎，例如电热双极激活的 LigaSure 和 Harmonic 的超声波系统。

LigaSure 血管封闭系统 (LVSS) 是一种双极电外科设备，通过使胶原蛋白、弹性蛋白和结缔组织变性来产生双极止血。与简单的双极烧灼相比，LVSS 实际上促进了组织融合，从而形成了真正的密封。LVSS 使用反馈控制响应，当密封周期完成时会自动中断能量输送。近几十年来，LVSS 已用于确保各种开放式和腹腔镜手术中的止血。尽管 LVSS 最初设计用于密封血管，但近年来，其在各种软组织和实质组织的解剖/横切中的应用也逐渐增多。

在过去十年中，Turial 等人在腹腔镜胆囊切除术中使用 LVSS 关闭胆囊管方面拥有丰富的经验。此外，Aydogan 等人和 Sucullu 等人分别在 127 例和 32 例病例中报告了在腹腔镜阑尾切除术中使用 LVSS 分离阑尾系膜，并取得了良好的效果。盲肠尖横切主要在动物模型中报道；相反，Gupta 等人报道了一系列使用 5 毫米 LigaSureTM 器械成功实施阑尾切除术的 53 名患者。

使用腹腔镜 LigaSureTM 装置对阑尾标本进行体外密封和切割。作者使用并比较了两种腹腔镜 LigaSureTM 装置：LigaSureTM V 和 LigaSureAtlasTM（Covidien-Valleylab，美国科罗拉多州博尔德）。LigaSureAtlasTM 手动开关装置（图 1）的轴直径为 10 毫米，密封长度为 22 毫米，密封宽度为 6 毫米（2 × 3 毫米），切割长度为 20 毫米。LigaSureTM V 5 毫米装置的轴直径为 5 毫米，密封长度为 18 毫米，密封宽度为 4.6 毫米（2 × 2.3 毫米），切割长度为 12 毫米。

图 1。

图片展示了 5 毫米和 10 毫米腹腔镜 LigaSureTM 装置的钳口尺寸。

图 2。

图像显示了爆破压力的测量。

图 3。

5 毫米装置与 10 毫米装置的平均爆破压力。（* 在密封阑尾标本中产生穿孔所施加的最大压力 - 10 毫米 LigaSureTM 器械为 300 毫米汞柱，5 毫米 LigaSureTM 器械为 150 毫米汞柱）。

图 4。

LigaSureTM 装置钳口之间的阑尾标本。

图 5。

使用 LigasureTM 装置后的横断面。

图 6。

使用 10 毫米器械（左）和 5 毫米器械（右）完成 Ligasure 应用后的横断面。

由于结果清晰且研究设计合理，本报告认为无需对标本进行进一步的统计分析或组织学检查。

在作者的调查中，作者发现用于阑尾切除标本的 5 毫米和 10 毫米 LigaSureTM 器械在处理和阑尾横断的充分性方面存在显著差异。尽管 5 毫米和 10 毫米器械钳口的具体参数仅相差几毫米（5 毫米/10 毫米器械密封宽度：4.6 毫米，相比之下为 6 毫米，密封长度：18 毫米/相比之下为 22 毫米，切割长度：12 毫米，相比之下为 20 毫米），但似乎 10 毫米器械钳口之间组织压紧产生的力明显强于 5 毫米器械。当用于一致性高的阑尾组织时，这种差异更加明显。由于使用 10 毫米 LigaSureTM 装置切断发炎的阑尾似乎非常令人满意，作者开始在临床试验中使用该装置。该系列病例的结果将在不久的将来公布。