体外制备手工内环技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

急性阑尾炎是急诊科最常见的外科病理，需要手术治疗。治疗方法是阑尾切除术。由于术后疼痛较少、住院时间较短、可以确保更早恢复正常日常生活，并提供更令人满意的美容效果，近年来腹腔镜阑尾切除术的应用越来越广泛。腹腔镜阑尾切除术和开放式阑尾切除术之间最重要的区别之一是用于闭合阑尾残端的方法。腹腔镜阑尾切除术使用的方法包括钛内夹、不可吸收聚合物夹（hem-o-loc 夹）、吻合器、内环、打结器、体外或体内结扎、使用 Ligasure® 以及用双极烧灼器切割。阑尾残端闭合过程中使用的材料成本高，降低了腹腔镜手术的普及率，尤其是在公立医院。

手术由同一外科医生采用三孔腹腔镜阑尾切除术进行。孕妇在引产的同时给予 1 g 氨苄西林-舒巴坦，其他患者给予 1 g 第一代头孢菌素类抗生素。使用 2.0 Vicryl 缝合线准备两个环，并改良了已被证明在引产期间是安全的 Roeder 环（图 1）。手术台呈 15–20° 头低脚高体位，向左侧倾斜 15°。孕妇采用开放式技术将照相机套管针经左上腹插入腹部，建立气腹。在直视下​​将两个 5 mm 套管针放入腹腔。其他患者采用开放式技术将照相机套管针经脐插入腹部，建立气腹。在耻骨上正中区域和左髂窝处放置 5 毫米端口。使用 Ligasure® 解剖阑尾系膜。准备体外环（图 2）。将准备好的环通过耻骨上套管针孔推入腹腔并放置在阑尾底部。用腹腔内的腹腔镜解剖器抓住环的结（图 3）。同时将长端拉出腹部，将结放置在阑尾底部。放置第一个结后，重复相同步骤，在第一个结上方 5 毫米处放置第二个环（图 4）。在结上方切开阑尾底部。通过脐带照相机套管针将标本放入由手术手套制成的简单袋子中。对于有大量脓性引流的患者，用生理盐水冲洗道格拉斯袋和阑尾切除术袋。

图 1。

体外制备手工内环技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

准备环路

图 2。

体外制备手工内环技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

准备环路

图 3。

体外制备手工内环技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

使用腹腔镜解剖器放置环路

图 4。

体外制备手工内环技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

阑尾残端用环结扎

所有用于闭合阑尾残端的方法似乎都具有类似的安全性。阑尾的炎症程度、外科医生在腹腔镜应用方面的经验以及工作场所的机会都会影响阑尾炎的治疗方法。使用手工制作的环结扎阑尾残端是一种安全且节省成本的方法。手工制作的环价格低廉，是每套标准腹腔镜器械和设备中都很容易找到的，并且是一种实用的方法。