腹腔镜大型卵巢恶性肿瘤完全切除及分期：病例报告

患者：女性，47岁

最终诊断：卵巢腺癌

症状：疼痛

用药：—

临床程序：完全腹腔镜卵巢癌分期 • 腹腔镜卵巢肿瘤分碎术

专业：妇产科

目的：
罕见疾病或病理共存

患者为一名 47 岁女性，未怀孕，严重肥胖，有 6 厘米左侧附件囊性肿块病史，随访观察超过 2 年。在此期间，肿块的大小和性质没有显著变化。还跟踪了患者的 CA-125 水平，发现其一直处于绝经前女性的正常参考范围内。

剧烈运动后，患者下骨盆区域出现急性疼痛，并在疼痛发作时叫了救护车。救护车到达后，疼痛基本缓解，她当时拒绝进一步治疗。此后不久，她来到急诊室，抱怨严重的下腹部和骨盆疼痛。医生安排了经阴道超声检查（图 1）和计算机断层扫描（图 2）。影像结果显示她左侧有一个大的复杂附件肿块。相关实验室检查结果显示白细胞计数为 9.3×10e3/uL，血红蛋白水平为 4.2 g/dL，血细胞比容水平为 41.2%，血小板计数为 260×10e3/uL。促卵泡激素和 CA-125 水平目前仍未确定。尽管多普勒超声检查显示卵巢肿块有灌注，但患者疼痛强度突然增加，因此推测卵巢部分或间歇性扭转是主要的鉴别诊断。考虑到恶性肿瘤的可能性，令人放心的是，左侧肿块一直处于随访状态，且病情稳定，CA-125 水平在患者近期病史的正常参考范围内，尽管不能完全排除恶性肿瘤的鉴别诊断。

图 1。

腹腔镜大型卵巢恶性肿瘤完全切除及分期：病例报告

随后进行经阴道超声检查以评估肿块。可见左侧附件肿块，大小为 14.0×13.4×16.7 厘米，有厚的结节性隔膜。

图 2。

腹腔镜大型卵巢恶性肿瘤完全切除及分期：病例报告

计算机断层扫描（扫描，横平面）。可见位于中心的肿块，尺寸为 15.3×12.3×16.7 厘米，有厚且不规则的隔膜。

图 3。

腹腔镜大型卵巢恶性肿瘤完全切除及分期：病例报告

通过 15 毫米套管针放置 Endocatch 袋。Endocatch 袋深 23 厘米，用于最大程度发挥腹腔镜手术的潜力，安全高效地切除大肿块。

图 4。

腹腔镜大型卵巢恶性肿瘤完全切除及分期：病例报告

使用直径约为 17 厘米的球囊演示袋内碎切技术。将袋口外置对于最大程度降低腹腔内肿块破裂的风险至关重要。

发现恶性肿瘤后，会诊妇科肿瘤科医生协助完成其余手术，包括卵巢癌分期。所有这些手术均在腹腔镜下完成。分期手术包括腹腔镜子宫切除术、双侧盆腔和主动脉旁淋巴结活检、完全大网膜切除术和单侧左侧输卵管卵巢切除术。最终，盆腔和主动脉旁淋巴结未发现恶性肿瘤，最终病理报告显示 FIGO I 期卵巢腺癌。细胞学结果显示腹部冲洗液中没有恶性细胞。建议门诊观察，不进行化疗。在对患者进行 21 个月的随访时，没有发现恶性肿瘤复发的证据，也没有报告任何并发症。

讨论
在本例中，外科医生采用微创技术切除肿块，假设肿块很可能是良性的。证据包括患者的 CA-125 水平为阴性、长时间随访肿块而未观察到转移以及肿块较大。患者的剧烈疼痛需要紧急手术干预，虽然手术中没有发现急性卵巢扭转，但无法知道间歇性卵巢扭转是否是患者疼痛的原因。虽然术前超声检查未发现扭转，但事后必须考虑到部分或间歇性卵巢扭转可能在掩盖肿块内的多普勒血流方面发挥了作用，在存在恶性肿瘤的情况下，多普勒血流可能会增加。恶性肿瘤中预期的血流增加可能由于可能的扭转而被隐藏。

尽管 FDA 关于分碎术的安全警告声明已大大减少了微创手术在妇科环境中的应用，但与开腹手术相比，微创手术仍有显著优势，包括更好的手术效果、更短的患者恢复时间以及接受此类手术的患者生活质量的全面改善。由于微创手术的明显优势，必须继续改进和克服微创技术带来的现有挑战，以便更多患者能够从此类手术中受益。