腹腔镜十二指肠旁疝修补术联合生物可吸收网片：治疗罕见肠梗阻的新技术

亮点
•十二指肠旁疝是最常见的内疝类型。
•十二指肠旁疝的缝合修复可使用生物可吸收网片加固。
•用于食管裂孔疝修复的网片是十二指肠旁疝修复的理想形状。
•腹腔镜生物可吸收网片修复十二指肠旁疝安全有效。

十二指肠旁疝是最常见的内疝类型，占所有内疝的 53%。十二指肠旁疝是先天性的，由中肠旋转异常和肠系膜腹膜后固定引起，导致小肠从结肠系膜后突出到十二指肠旁凹陷处。左侧十二指肠旁疝更常见，占病例的 75%。患者可出现一系列症状，从非特异性腹部症状到小肠梗阻和缺血。

提出了一种腹腔镜十二指肠旁疝修复的新技术，使用可生物吸收的食管裂孔网来加强疝缺损的缝合闭合。此病例符合 SCARE 标准。

病史
一名 18 岁女性，无既往病史或手术史，因 6 周间歇性中枢性绞痛、呕吐和体重减轻而到急诊室就诊。检查发现腹部膨胀，右上腹压痛。

口服和静脉造影剂的计算机断层扫描 (CT) 显示右中腹部、十二指肠下方和右侧有一个囊状小肠管肿块。十二指肠的第三部分更偏向头尾方向，而不是水平方向，十二指肠空肠曲位于中线右侧，提示十二指肠旋转不良。近端空肠在肠系膜上静脉 (SMV) 后方越过中线，将 SMV 向前内侧推。传入环变窄，深达小肠系膜根部。一些 SMV 支流向后方和右侧绕行，而不是通常的路径。可以看到回肠分支起源于肠系膜上动脉 (SMA) 的右侧，而不是左侧。一些小肠管似乎扩张，但没有阻塞或扭转的迹象。这些发现都提示右侧十二指肠旁疝（图 1a 和 b）。

图 1。

腹腔镜十二指肠旁疝修补术联合生物可吸收网片：治疗罕见肠梗阻的新技术

右十二指肠旁疝 CT 图像。（a）；右十二指肠旁疝显示中线右侧的小肠管囊状肿块，传出支交叉回腹部左侧。（b）；右上腹部近端空肠的传入支。SMV，肠系膜上静脉；SMA，肠系膜上动脉。

初始治疗包括镇痛、止吐、静脉晶体液和鼻胃管减压。

手术技术
使用 5mm 套管针和 0 度 5mm 腹腔镜进入左上腹外侧。进一步放置 12mm 左上腹摄像端口、12mm 带和 5mm 右上腹端口。患者被置于反头低脚高体位。

大网膜和横结肠系膜向头侧移位，暴露结肠下隔室。这表明小肠疝入十二指肠空肠曲和肠系膜下静脉 (IMV) 之间的间隙，延伸至升结肠和横结肠系膜后方。30 厘米空肠从Waldeyer氏窝轻轻缩回（图 2a 和 b）。没有肠缺血的迹象，不需要切除。没有肠旋转不良的迹象，盲肠处于正确的解剖位置，没有Ladd氏带。

图 2。

腹腔镜十二指肠旁疝修补术联合生物可吸收网片：治疗罕见肠梗阻的新技术

疝气复位术中照片。（a）；小肠从疝口处复位（黑色箭头）。（b）；腹腔镜器械（白色箭头）位于疝口内，疝口向上和向右延伸。IMV，肠系膜下静脉。

为了闭合 30-40 毫米的缺损，将 IMV 外侧的肠系膜脂肪折叠在 IMV 顶部，并与十二指肠空肠曲处的小肠和腹膜相对，使用连续不可吸收的 V-Loc 缝线（Covidien，爱尔兰都柏林）缝合，注意不要损伤 IMV（图 3a）。

图 3。

腹腔镜十二指肠旁疝修补术联合生物可吸收网片：治疗罕见肠梗阻的新技术

疝修补术中照片。（a）；为了闭合疝缺损，将 IMV 外侧的肠系膜脂肪折叠在 IMV 顶部，并用不可吸收的连续缝线缝合十二指肠空肠曲部的小肠和腹膜。（b）；用生物可吸收的食管裂孔网片加固缝合修复，十二指肠空肠曲部位于网片的凹面内（星号）。用间断和连续的可吸收缝线将植入物的边缘固定在肠系膜脂肪上。

十二指肠旁疝是一种罕见但重要的肠梗阻原因。提出了一种使用生物合成的可吸收网片加固十二指肠旁疝缺损缝合修复的新技术。这可以最大限度地降低网片侵蚀的风险，并且可以被认为是一种安全有效的方法，因为由于缺损尺寸较大而无法进行缝合修复。