使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

有许多技术和多种类型的植入物可用于修复腹股沟疝。通过部署通常由聚丙烯制成的扁平网片来加固疝出腹股沟的概念已被证明可有效降低前假体时代的高复发率。如今，用于疝修补的所有植入物都是扁平的、静态的、被动的，无法应对腹壁的运动。开放式前路或后路修补、腹腔镜经腹腹膜前 (TAPP) 或完全腹膜外 (TEP) 是两种最流行的疝修补方法，尽管如此，外科界仍在寻找治疗这种疾病的黄金标准。

在过去的二十年里，腹腔镜疝修补被越来越多地报道为首选方法，尤其是在开放式前路修补或双侧腹股沟疝复发的情况下。然而，腹腔镜 TAPP 和 TEP 存在与解剖条件、手术技术和假体相关的一些挑战。对于较大的缺损，为了避免网片在腹腔内脏的推动下通过疝气口内陷，需要使用更大更重的网片和多个固定工具。这意味着更广泛的腹膜解剖和增加术中和术后并发症的风险。更广泛的组织解剖和使用更宽/更硬的网片的后果是，脆弱的腹股沟区域纤维化束缚和植入物引起的疤痕斑块增加，这可能会增加术后疼痛，并被认为是慢性疼痛综合征的先兆。

此外，扁平网片部署后疝缺损的通畅性体现了另一项挑战，其相关性尚未得到充分考虑或解决。网片部署后腹股沟疝缺损永久开放被认为是腹腔镜修复后复发的最常见原因。为了解决这些问题，最近开发了一个新概念。它涉及使用 3D 动态响应支架，将其引入疝气口，实现永久性缺损闭塞。这种 3D 疝气装置与传统疝气假体一样由聚丙烯材料制成，但具有固有的弹性，无需固定，可与腹股沟一起移动，从而引发益生菌生物反应。

一系列科学研究记录了在特定生长因子的调节下，3D 支架内新形成的结缔组织、血管、神经和肌肉的发育。这些专有的再生效果可能是其内在动态响应性的结果，因此可以将这种新型腹股沟疝装置归类为再生支架而不是传统植入物。该装置已用于开放式腹股沟疝修补术，最近，一种特定的腹腔镜 TAPP 方法已经完成，旨在进一步减少手术创伤，实现永久性腹股沟缺损闭塞。本报告重点介绍了这种新型腹腔镜技术与 ProFlor 在腹股沟疝患者群体中的疗效。

图 1.

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

再生支架 ProFlor E 具有 40 毫米大小的多层 3D 核心和 8×10 厘米椭圆形扁平网，连接在后表面的中心。

接受腹股沟疝修补术的患者的纳入标准为：

单侧复发性腹股沟疝，之前曾接受前路开放手术。

双侧原发性腹股沟疝或对侧腹股沟复发性单侧 + 原发性疝。

术前通过 US/CT 扫描评估疝缺损直径 < 37 毫米。

年龄在 18 至 85 岁之间。

ASA 评分 < IV。

BMI < 34。

图 2。

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

术前疝缺损评估。（A）腹股沟后壁中型缺损的超声图像。（B）CT 扫描显示右腹股沟处有小腹股沟疝缺损。

图 3。

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

将 ProFlor E 送入腹腔的程序步骤。（A）：ProFlor E 的 3D 核心沿其纵轴挤压。（B）ProFlor E 的 3D 核心在引入 12 毫米套管针之前包裹在连接的扁平部分上。（C）镊子引导 ProFlor E 通过套管针通道。（D）ProFlor E 的 3D 核心已经通过了 12 毫米套管针通道。

图 4。

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

(A) 压缩后的 40 毫米 ProFlor E 支架通过 12 毫米大套管针通道送入腹腔。 (B) 送入后，3D 支架立即恢复原状。 (C) 将 25 毫米 ProFlor E 靠近疝气口，准备将其放置在缺损处（黄色圆圈）。

图 5。

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

40 毫米 Proflor E 以无固定方式放置，挤入左侧大小的斜疝开口内，可完全消除缺损。疝气装置的扁平部分完全覆盖内侧和膀胱上方的腹股沟窝以及股骨区域。

图 6。

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

(A) 右侧腹股沟的腹膜前部分显示两个大的同侧疝，一个直接位于内侧腹股沟窝，一个间接位于外侧窝。 (B) 已经送来一对 40 毫米 ProFlor E 固定装置，以消除同侧疝的两个开口。 两个 3D 支架的扁平部分完全覆盖腹股沟和股骨区域。

图 7。

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

为双侧腹股沟疝的 TAPP 修复而解剖的下后腹壁全景图。左侧的斜疝已用 40 毫米 ProFlor 堵住。对侧腹股沟处同时存在双侧同侧疝缺损（一个在内侧腹股沟窝，一个在外侧窝），通过在直接缺损处放置一个 40 毫米 ProFlor 并在斜缺损处放置一个 25 毫米 ProFlor 进行治疗。这三个装置的扁平部分完全覆盖了两个腹股沟的腹股沟和股骨区域。

图 8。

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

腹腔镜下使用 ProFlor 修补疝缺损后术后平均 VAS 评分评估。术后第 4 天内所有患者均无疼痛。

图 9。

使用 3D 动态响应支架 ProFlor 进行无需固定的腹腔镜腹股沟疝修补

(A) 骨盆的轴向 T1 SE MR 图像。(A) 患者左腹股沟疝缺损，植入 25 mm ProFlor 9 个月后。3D 支架（黄色圆圈）占据腹股沟中的前疝缺损，并完全融入腹股沟后壁。3D 结构似乎完全被新长入的组织吸收。ProFlor 内新发育组织的平均信号强度 (SI) 与邻近左髂腰肌的 SI 几乎相同。腹侧壁的皮下脂肪组织显示出明显更高的 SI。(B) 骨盆的矢状 T1 SE MR 图像细节，显示植入 12 个月后的 40 mm ProFlor。3D 疝装置（黄色箭头）完全消除缺损。在内脏内容物的稳定压力下，3D 支架的横向厚度最初为 15 mm，减少到约。 11 毫米，与腹股沟肌肉屏障的厚度相当。ProFlor 的直径最初为 40 毫米，被挤压在以前的疝气缺损内，现在为 32 毫米。

所述腹腔镜技术和使用 3D 动态响应和再生疝支架取得的临床结果似乎体现了治疗腹股沟疝的创新概念。动态响应、无固定部署、永久性缺损消除和再生行为是全新的功能，旨在克服半个多世纪前建立的治疗的非生理和致病学不一致的概念。根据当前的国际指南 56,57，使用 3D 疝支架 ProFlor 的 TAPP 疝修复技术可能代表了一种具体且有希望的替代方案，可以决定性地改善这种广泛疾病的腹腔镜治疗结果。