单孔腹腔镜经皮内环缝合术治疗女性腹股沟斜疝儿童与成人的疗效对比

由于几乎所有儿童腹股沟疝 (IH) 都是间接型 (IIH)，自从 Patkowski 医生首次推出腹腔镜经皮内环缝合术 (PIRS) 以来，该技术已经发展成熟，并被证明是一种有效且安全的方法，可用于修复儿童和青少年组的 IH。PIRS 的原理是在腹腔镜的协助下，使用不可吸收缝线在腹膜前水平关闭内环开口 (IRO)。

到目前为止，成人 IIH 的病因仍不明确。然而，从婴儿时期开始的持续性鞘突 (PV) 未闭塞被认为是导致成人 IIH 发展的最重要因素。尽管先前的文献显示大多数女性 IH 为间接型，但女性术后再手术率高达 5.2%。瑞典疝气登记处的一项大规模队列研究也显示，针对男性的标准修补技术并不适合女性。

为了改善女性疝气患者的治疗效果，相关的团队之前提出了一项策略，即在全身麻醉后使用腹腔镜检查确定疝气类型，然后根据亚型进行疝修补。

两组的操作步骤相同，只是儿童使用 Gauze18 针，而成人使用 Gauze17 硬膜外针（“B. Braun Melsungen AG”）。

操作步骤可分解如下：

将带有 2-0 尼龙线的针刺入腹壁，并绕过 IRO 的下半周，然后进入腹腔（图 1a）。

拔出针后，腹腔内仍留有一圈线。

通过相同的穿刺部位插入第二根 2-0 尼龙线，将其引导至腹膜前水平的 IRO 上半周周围，并从第一根线的环中出来（图 1b）。

拔出针头后，将第一根绕线拉出皮肤，同时将第二根线带出皮肤，导致第二根线在腹膜前水平环绕 IRO（图 1c）。

然后通过在体外结扎第二根线来关闭 IRO（图 1d）。

提示：在关闭之前，腹内压降低至 4-5 mmHg，以方便体外结扎并避免缝线撕裂。关闭后，常规将腹内压恢复到 15 mmHg 以确认安全性。

如果存在，则检查对侧鞘突 (PV) 并使用 SPIRS 进行类似封闭。

所有手术均由一位外科医生完成。术后疼痛通过口服非甾体抗炎药控制，成人双氯芬酸 25 毫克，儿童布洛芬 5 毫克/千克，每天三次，持续 3 天。在门诊进行了术后评估，包括伤口疼痛、日常活动恢复、美容满意度和复发情况。比较了两组 IIH 患者的特征和结果。

图 1。

单孔腹腔镜经皮内环缝合术治疗女性腹股沟斜疝儿童与成人的疗效对比

SPIRS 修补女性腹股沟斜疝的关键步骤。a 一根 2-0 尼龙线穿过内环开口 (IRO) 下部后插入腹腔。b 第二根 2-0 尼龙线被引入以包围 IRO 上部并从第一根线的环中出来。c 疝囊的 IRO（包括圆韧带）在腹膜前水平被第二根线环绕。d 通过在体外系紧第二根线来关闭 IRO

图 2。

单孔腹腔镜经皮内环缝合术治疗女性腹股沟斜疝儿童与成人的疗效对比

腹股沟疝个性化治疗方案算法。临床诊断为腹股沟疝的女性患者将接受腹腔镜检查以确定疝气类型，然后根据其亚型进行个性化治疗。DH：直疝，MH：混合疝，FH：股疝，NH：非疝，IH：斜疝，SPIRS：单孔腹腔镜经皮内环缝合术

图 3。

单孔腹腔镜经皮内环缝合术治疗女性腹股沟斜疝儿童与成人的疗效对比

成人组（上图）和儿童组（下图）腹股沟斜疝的年龄分布。y 轴表示患者人数，x 轴表示年龄范围（以岁为单位）。累积曲线以红色表示

图 4。

单孔腹腔镜经皮内环缝合术治疗女性腹股沟斜疝儿童与成人的疗效对比

需要两到三根单丝 2-0 尼龙缝线来确保成人 IRO 的闭合。a 通过 18G 针同时装入三根 2-0 尼龙。b 3 根不可吸收缝线已在腹膜前水平环绕 IRO，并按顺序打结以闭合 IRO。c 术后疤痕在术后一周几乎看不见

相关的研究结果支持成人腹股沟斜疝的发病机制是由于先天性鞘突未闭塞。使用单孔腹腔镜经皮内环缝合治疗女性 IIH 的定制方法看起来很有希望，可以作为治疗女性 IH 的替代方案。然而，有必要进一步研究将这种方法与传统技术进行比较。