使用腹膜内覆盖网片和腹膜桥接技术进行腹腔镜腹侧疝和切口疝修补术

在普通人群中，一生中患腹疝的风险估计为 5%。腹疝要么是原发性的，要么是腹部手术（切口性）的继发性。开放性腹部手术后，切口疝的累积发病率可能高达 28%。自 1993 年 Karl Leblanc 提出腹腔镜腹疝修补术 (LVHR) 以来，由于与开放式腹疝修补术 (OVHR) 相比术后效果更好，因此越来越受到认可，但关于最佳方法存在很大争议。LVHR 常用两种腹腔镜方法：简单的腹膜内覆盖网片 (sIPOM)；以及在放置网片之前关闭缺损的 IPOM (IPOM-plus)。

血清肿形成是 LVHR 后的常见并发症，导致美观效果不佳、不适、疼痛和感染。 LVHR 后的血清肿发生率差异很大，此前仅通过临床检查检测到的血清肿发生率报告为 0.5% 至 35%。

已提出各种技术来减少网片前疝囊中的血清肿形成，但只有 IPOM-plus 手术中的常规缺损闭合似乎才能显著减少术后血清肿形成。缺损闭合后血清肿发生率较低的一个可能解释是残留疝囊中的死腔减少。另一方面，据称 IPOM-plus 手术中缺损闭合产生的手术张力可能会导致更多的术后疼痛、不适和/或疲劳。

与 IPOM-plus 方法中通过缝合闭合疝缺损不同，可以将部分腹膜切开至疝囊中点以形成腹膜瓣，随后使用该腹膜瓣将疝囊拉下并在腹内缝合，然后再应用网片。与传统的 IPOM-plus 相比，这种 IPOM-腹膜桥接方法理论上可以减少术后血清肿形成，因为可以消除疝囊产生的死腔。此外，避免缝合疝缺损产生的手术张力可以减轻术后疼痛、不适和/或疲劳。疝缺损闭合后，腹内附着面积更大，可应用网片，因此网片膨胀和复发率更低。

本研究旨在评估一种新型 IPOM 腹膜桥接术 (IPOM-pb) 用于腹腔镜腹侧疝修补的可行性和安全性，并将该手术的结果与两种常用手术，即带缺损闭合的 IPOM (IPOM-plus) 和不带缺损闭合的 IPOM (sIPOM) 进行比较。

图. 1.

使用腹膜内覆盖网片和腹膜桥接技术进行腹腔镜腹侧疝和切口疝修补术

腹疝示意图（a）以及使用 sIPOM（b）、IPOM-plus（c）和 IPOM-pb（d）修复疝后的最终结果

图. 2.

使用腹膜内覆盖网片和腹膜桥接技术进行腹腔镜腹侧疝和切口疝修补术

解剖标志（a、b）和患者的倾斜定位（c），以优化外科医生的可操作性

图. 3.

使用腹膜内覆盖网片和腹膜桥接技术进行腹腔镜腹侧疝和切口疝修补术

粘连松解术 (a) 和疝气内容物减少术 (b、c)。示意图 (d) 说明了粘连松解术和疝气减少步骤

图. 4.

使用腹膜内覆盖网片和腹膜桥接技术进行腹腔镜腹侧疝和切口疝修补术

顶部照片显示，疝缺损在中间被抓住（a）并被拉回（b），以便通过透热术进行解剖，从而形成腹膜瓣（d）。示意图（c）中显示了相同的步骤

图. 5.

使用腹膜内覆盖网片和腹膜桥接技术进行腹腔镜腹侧疝和切口疝修补术

将腹膜瓣向下拉，同时助手推动疝囊以尽量减少死腔（a、c），然后缝合（b、d）

图. 6.

使用腹膜内覆盖网片和腹膜桥接技术进行腹腔镜腹侧疝和切口疝修补术

在腹腔镜视野下引入筋膜闭合装置（a、d），并将网状线从腹部拉出（b、e）。随后使用双冠技术固定网状物（c、f）