使用 14 号针头对儿童和青少年进行针镜阑尾切除术

开放式阑尾切除术仍然是急性阑尾炎的金标准治疗方法。最近，腹腔镜手术在发展中国家越来越受欢迎，因为它可以尽早出院、减少疼痛、改善病情并尽早恢复日常活动。值得一提的是，与开放式手术相比，腹腔镜手术的成本、学习曲线和可见疤痕，尤其是在儿科年龄组中，因此，腹腔镜手术的常规使用正在缓慢增长；因此，引入了单切口腹腔镜阑尾切除术 (SILAP)。然而，由于端口成本高、仪器人体工程学不合适以及脐部伤口相对较大，SILAP 面临着诸多挑战，因此它并不受欢迎，远非金标准。

如今，儿童和青少年的阑尾炎可以通过多端口技术在腹腔镜下成功治疗。最近进行了多项试验，旨在使用更小的器械（2 毫米）、减少端口数量、重新定位端口位置以隐藏疤痕并改善腹腔镜阑尾切除术 (LAP) 的美容效果。然而，这些 2 毫米的器械易碎、灵活、不耐用且价格昂贵。此外，它需要更多技能来解剖发炎的组织。

针镜阑尾切除术 (NAP) 是一种可接受且安全的技术，具有许多优点，例如更好的 cosmos、术后疼痛更少、住院时间更短。然而，已发表的成人试验报告称，多端口 LAP 优于 NAP，因为后者更耗时，与开放阑尾切除术的转换率更高。Ismail 等人是使用 Mediflex 针头进行 NAP 的首位创新者。他们使用 Mediflex 针头切除儿童和青少年的非复杂性阑尾炎 (CAP)。

使用了 10 毫米套管针和 10 毫米 30° 望远镜、两个 14-G 缝合抓取器装置 (SGD；Mediflex Company，纽约州 Islandia)（图 1A）、18-G 硬膜外针 (EN)（图 1B）和一个自制的细绝缘长透热探针 (LDP)（图 1C）。LDP 是一种 15 厘米长的锥形克氏针，厚度为 1.5 毫米，由薄的可高压灭菌护套绝缘。它可直接安装在常规透热手柄中（图 1D）。

图 1。

使用 14 号针头对儿童和青少年进行针镜阑尾切除术

显示用于针刺阑尾切除术的器械。（A）缝合抓取器。（B）EN。（C）长透热探针。（D）透热手柄。EN，硬膜外针。

切口
（1）垂直脐切口，用于插入 10 毫米端口，用于 30° 望远镜。
（2）在 A 点（麦氏点上方 2 厘米）处进行 1.5 毫米 11 刃手术刀穿刺。
（3）在 B 点（脐和耻骨中间或年轻患者略低且靠左）处进行 1.5 毫米 11 刃手术刀穿刺（图 2）。

图 2。

使用 14 号针头对儿童和青少年进行针镜阑尾切除术

显示脐端口和皮肤穿刺点 (A、B)。

手术细节
患者仰卧，略微向左侧倾斜，手术台倾斜 30°。将碘伏溶液从乳头涂抹至大腿中部。通过经脐垂直皮肤切口开始 NAP，并通过开放式方法插入 10 毫米套管针，用于 30° 望远镜。建立气腹，二氧化碳流量为 2-5 L/分钟，根据年龄保持腹内压在 8 至 12 mmHg 之间。探查腹部以确认诊断。如果存在隐匿性阑尾、阑尾肿块或全身性腹膜炎，则将手术改为常规腹腔镜检查，并将病例排除在研究之外。

一根 SGD 通过 A 点 (SGD-A) 插入，另一根通过 B 点 (SGD-B) 插入。两根 SGD 均用于探查、操作和评估盲肠和阑尾的活动性（图 3）；如果它们可以自由移动，则用 SGD-A 抓住阑尾尖端并通过脐孔将其取出，并在体外完成阑尾切除术。然后，将结扎的阑尾残端重新放入腹腔，并使用通过 B 点插入的 Veress 针重新给腹部充气，以检查是否有出血点，并在需要时进行抽吸/冲洗。

图 3。

使用 14 号针头对儿童和青少年进行针镜阑尾切除术

显示阑尾操作、粘连分离和阑尾底部体内结扎的步骤。（A）阑尾识别。（B）用 SGD 抓取阑尾系膜。（C、D）使用 EN 将 Vicryl® 缝线绕过阑尾。（E、F）使用体外法式滑动结扎阑尾底部附近。SGD，缝线抓取器装置。

图 4。

使用 14 号针头对儿童和青少年进行针镜阑尾切除术

（A、B）显示阑尾和阑尾系膜的暴露。（C、D）显示法式滑动结的照片。

图 5。

使用 14 号针头对儿童和青少年进行针镜阑尾切除术

显示通过脐孔取出阑尾。

图 6。

使用 14 号针头对儿童和青少年进行针镜阑尾切除术

显示术后早期和晚期美容效果。（A）术后即刻。（B）术后三个月。

讨论
1735 年，Amyand 对一名 11 岁男孩实施了首例开放式阑尾切除术，当时他抱怨腹股沟疝和阑尾发炎。随后，McBurney 于 1894 年描述了经典的开放式阑尾切除术切口。Semm 于 1983 年描述了首例 LAP，而 Ure 等人于 1992 年对儿童实施了首例 LAP。从那时起，许多试验报告了 LAP 对非 CAP 患者的良好结果，并成为一种替代治疗方法。最近的一项荟萃​​分析研究了 6000 多名患者，结果显示与开放式阑尾切除术相比，LAP 的术后并发症较少。同时，腹腔镜在 CAP 中的重要性仍然存在争议。 1996 年，Frazee 和 Bohannon 首次提出了 LAP 在 CAP 中的益处和安全性的结论。