腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合半双吻合器技术与重影双吻合器技术的比较

胃癌是全球第五大常见癌症，也是第四大癌症相关死亡原因。手术仍然是治愈胃癌的唯一机会。经验丰富的外科医生会使用腹腔镜胃切除术来手术治疗胃癌。腹腔镜手术经验的增加与胃癌患者的手术质量和预后改善有关。技术进步在开发微创方法方面发挥了重要作用，该技术的基本原理（例如阴性切除边缘和充分的淋巴结清扫术）仍在继续应用。微创手术方法已被证明在肿瘤学上等同于更好的恢复，并且对于适当选择的患者，手术继续朝着微创技术的方向发展。重要的是要认识到腹腔镜手术存在学习曲线，因此，应充分考虑外科医生的专业知识和对每位患者的个人评估来决定这种方法的适应症。

腹腔镜全胃切除术 (LTG) 已被证明是治疗胃癌的可靠手术方法，且不会增加术后并发症。它具有更好的美容效果、更小的侵入性和更快的恢复性。对于中上胃癌，LTG 是一种安全可行的短期疗效手术方法。虽然还需要更多高质量、大样本、多中心的随机试验，但 LTG 在晚期胃癌的肿瘤学结果方面并不劣于开放全胃切除术，而在围手术期结果方面具有优势。然而，由于食管空肠吻合术的困难，LTG 尚未像腹腔镜远端胃切除术那样得到广泛应用。

大网膜切除术、胃血管断流术、十二指肠分割术和 D2 淋巴结清扫术之后，继续进行手术以准备食管重建。两种技术的第一步都是将约 8 cm 的聚丙烯缝合线和针头绑在 25 mm 圆形缝合器的砧座末端。将胃向尾部拉出。然后穿透食管壁，进行半环食管切开术。通过此切口将砧座插入食管并向近端食管推进。将砧座尖端的缝合线针头穿过食管前壁，然后从食管抽出。线性缝合器垂直于食管长轴放置，并在穿透的缝合线和食管壁的开放窗口之间闭合。所有结节和杆的尖端均通过线性缝合线拔出。立即切断食管，通过钉合线拔出整根钉合棒。在 HDST 中，如 Omori 等所述，用直线型钉合器夹住食管时将线拉向右侧，吻合口出现“狗耳”和“重叠钉合点”。在 GDST 中，通过钉合线中心拔出砧杆尖端。然后切断食管。计划在闭合环形钉合器时，用腹腔镜缝合线将食管残端的整根直线型钉合线移除，并将直线型钉合线保持在环形刀内。因此，将针（2/0 普理灵缝合线）分别穿过残端的右上角、中下角和左上角，并在前侧打结，进行 U 形拉线缝合（图 1）。

图 1。

U 形荷包缝合线在杆前侧打结。

针先从直线钉线​​的右侧角经浆肌穿刺，然后从左侧角穿刺，缝合线在杆前侧打结（图 2、图 3 和图 4）。

图 2。

从直线缝合器线的右角穿过针头。

图 3。

从直线缝合器线的左角穿过针头。

图 4。

在杆的前侧打结缝合线。

抬起横结肠，显露 Treitz 韧带，将空肠向远端分开约 25 cm。扩大左侧 10 毫米套管针切口，以便插入圆形钉。将 25 毫米圆形钉合器插入空肠。在腹腔镜视野下观察线性钉合线是否保持在圆形钉合线内并可完全移除，完成食管空肠吻合术（图 5）。

图 5。

在发射圆形缝合器之前，确保直线缝合器线位于圆形刀内。

食管空肠吻合术后，通过内窥镜评估吻合口（图 6）。

图 6。

吻合口的内窥镜视图。

在这两种技术中，均使用腹腔镜线性缝合器在食管空肠吻合口远端约 40 厘米处创建侧对侧空肠吻合口。用 3/0 聚丙烯缝合线在体内关闭钉合口。通过延长套管针切口、耻骨上切口或经阴道途径从腹部取出标本。

任何患者均未放置鼻胃管。通常在术后第 3 天恢复口服液体摄入，并在第 4 天开始软固体饮食。