中结肠动脉作为腹腔镜胰十二指肠切除术首选方法——肠系膜上动脉标志的可行性

已证明，在 PD 中，SMA 优先入路在减少失血、完全切除胰腺系膜、实现 R0 切除和延长生存时间方面非常有效。在专科中心，越来越多地发表采用 SMA 优先入路的 LPD 病例。然而，由于解剖和暴露 SMA、IPDA 和 J1A 的技术要求很高，这种方法仍然是一个挑战。左后入路，即首先从患者身体 SMA 的左后侧入路，已被证明是有益的：首先接近 SMA 并尽早控制 IPDA 和 J1A。发现从肠系膜上动脉 (SMA) 左侧开始入路有许多好处。这些包括由于直接进入 SMA 而简化的脉搏调节。此外，在大多数情况下，下胰十二指肠动脉 (IPDA) 和第一空肠动脉 (F1A) 都来自 SMA 的左侧。此外，位于左侧 SMA 沿线的淋巴结和结缔组织可以轻松切除。在解剖过程中，发现 MCA 可能是寻找 SMA、IPDA 和 J1A 的有用标志，尤其是在患有胰腺炎或肥胖症的复杂病例中。因此，根据术前影像学检查检查了 MCA 与 LPD 中其他基本血管之间的解剖关系，以便在手术的实际情况下应用这一标志。

经机构审查委员会 (IRB) 批准后，如果患者患有可切除阶段的壶腹部肿瘤，并根据给定的方案从左侧以 SMA 为优先入路进行 LPD，则将其纳入。患者应身体状况良好，无腹腔镜检查禁忌症，凝血功能正常。如果血清胆红素 > 250mmol/L，则可能需要术前胆道引流。排除标准：怀疑血管侵犯，退出研究。

研究是一项非对照临床试验。从 2021 年 1 月到 2023 年 8 月，共有 33 名同意参加上述标准的患者被纳入。所有的患者都经过了彻底的检查，包括对比 CT 扫描以评估血管的解剖变异并计划血管入路和控制。成像是由经验丰富的放射科医生使用最大强度投影进行的（见图 1）。

图 1。

MCA、J1A、IPDA 和 SMA 之间的关系。（J1A：第一空肠动脉；IPDA：胰十二指肠下动脉；MCA：中结肠动脉；SMA：肠系膜上动脉）

SMA、J1A、IPDA 入路中 MCA 的解剖变异
基本上，RCA、MCA 和 ICA 独立于 SMA 起源。在 Sobal 的研究中，这是最常见的情况（82%），7 例（14%）有共同的 MCA 和 RCA 主干。Soneland 等人显示 2a 型的发病率为 26.7% 。这与的结果相似，显示大多数为 1 型，2a 型的发病率较低。

将 MCA 起源从 SMA 位置顺时针分为 4 个区域：12-3、3-6、6-9 和 9-12 点。的研究表明，90.9% 的 MCA 起源于 SMA 的 9-12 点钟位置（图 2）。

图 2。

MCA、J1A 的位置与 SMA 周长的关系。（J1A：第一空肠动脉；IPDA：胰十二指肠下动脉；MCA：中结肠动脉；SMA：肠系膜上动脉）

图 3。

结扎 IPDA、前/后 IPDA (AIPDA/PIPDA)、左侧淋巴结。（AIPDA：胰十二指肠前下动脉；J1,2 A：第一、第二空肠动脉；IMV：肠系膜下静脉；IPDA：胰十二指肠下动脉；MCA：中结肠动脉；PIPDA：胰十二指肠后下动脉；SMA：肠系膜上动脉；SMV：肠系膜上静脉）

首先暴露 MCA 有助于安全、有效地确定 SMA、J1A 和 IPDA，并有助于从左侧以 SMA 为先的方法进行 LPD 并完全解剖 SMA 左侧的胰腺系膜和淋巴结。这项研究是针对单个中心的一小组患者进行的。