吲哚菁绿荧光染料在急诊普通外科手术中的应用

吲哚菁绿 (ICG) 是一种水溶性荧光染料，几十年来已在众多临床环境中使用。ICG 由柯达研究实验室于 1955 年开发，并于 1959 年获得 FDA 批准用于人体。从那时起，ICG 就有了临床应用，包括但不限于评估心输出量、肝脏代谢和视网膜功能。最近，随着荧光成像的发展，ICG 的使用已扩展到外科手术中。ICG 目前用于血管、普通、结直肠、肝胆、乳腺、妇科、整形和泌尿外科手术。

ICG 以粉末形式提供，剂量为 25 毫克。它附带 10 毫升无菌水以溶解粉末。重构后，25 毫克 ICG 小瓶每 1 毫升含有 2.5 毫克染料。静脉注射后，98% 与血浆蛋白结合；其余游离于血清中。形成的溶液具有部分稳定性，应在稀释后 6 小时内使用。

ICG 仅由肝脏代谢并通过胆汁排泄。ICG 的半衰期很短，为 3-4 分钟。因此，对于 ICG 血管造影，必须在静脉注射 ICG 之前设置并准备好近红外荧光成像 (NIFI) 设备，以获得最佳成像效果。例如，在创伤手术中，ICG 已与重复静脉推注一起使用，以评估肠吻合术前后的肠道灌注。

ICG 具有经过验证的安全记录，剂量在 0.1 至 0.5 mg/kg 之间，相对禁忌症是碘或贝类过敏。据报道，过敏反应很少，这主要归因于高剂量。在外科手术中，由于 ICG 染料和 NIFI 相机（或内窥镜）的设置简单，ICG 近来变得流行。根据预期的 ICG 用途，有不同的给药方法。本综述旨在总结 ICG 在急诊普通外科手术中的应用，将其用途分为解剖映射和灌注评估。此分类基于对所审查文献的解读，旨在帮助简化外科医生的使用。本综述未详细讨论 ICG 在创伤性损伤外科治疗中的效用，因为这在先前的著作中已有广泛描述。

在 PubMed 和 Medline 上进行了文献检索。

在每个感兴趣的领域进行了进一步审查以获得更多背景信息。未进行统计分析。图 1 显示了本综述中 ICG 效用的流程图。

图 1。

吲哚菁绿荧光染料在急诊普通外科手术中的应用

审查流程图。

图 2。

吲哚菁绿荧光染料在急诊普通外科手术中的应用

ICG 在 GB 手术中的应用。

图 3。

吲哚菁绿荧光染料在急诊普通外科手术中的应用

ICG 在胆囊手术中的应用。

ICG NIFC 涉及静脉 (IV) 或胆道内 (IB) 注射 ICG。 IB 注射可直接注射到胆囊中或通过胆囊/胆道引流管 (胆囊造口术) 进行。 与静脉 ICG 给药相比，由于肝脏背景活动减少，将 IB 注射到胆囊中通常可以提供更清晰的胆道解剖图像。 ICG 仅通过胆汁排泄，专用相机可以检测到它，因为它与蛋白质结合时会发光。 NI 荧光腹腔镜可用于可视化 ICG，并可用于识别肝外胆道解剖结构。

急性肠系膜缺血 (AMI) 和肠梗阻是普通外科医生面临的不同发病率的急诊胃肠道病变。这些症状的严重程度各不相同，如果不及时治疗，可能会导致毁灭性的后遗症（图 4 显示了 ICG 用于治疗肠道缺血/灌注的示例）。

图 4。

吲哚菁绿荧光染料在急诊普通外科手术中的应用

ICG 用于肠缺血/灌注的示例。

急性肠系膜缺血 (AMI) 在急诊科入院病例中的发病率较低，为 0.1%–0.2%，是腹痛的罕见原因。AMI 可分为非闭塞性疾病或闭塞性疾病。闭塞性肠系膜缺血可由动脉栓塞、血栓形成或静脉血栓形成引起。肠梗阻和穿孔可能是由良性或恶性疾病引起的，有时需要手术探查和肠切除。

图 5。

吲哚菁绿荧光染料在急诊普通外科手术中的应用

ICG 在肠系膜损伤中的例子：（A）肠系膜损伤；（B、C）蓝色和绿色表示活组织，黑色表示缺血组织；（D）ICG 表示切除的界限；（E）切除和吻合术后灌注良好的组织（绿色）。