早期阑尾炎腹腔镜阑尾切除术中并发腹股沟疝的处理

阑尾炎和腹股沟疝是儿科最常见的手术。在儿科人群中，阑尾炎的发病率为1/1000，而腹股沟疝的发病率为0.8–12％。

近年来，儿童阑尾炎手术开始广泛采用腹腔镜方法进行。由于腹股沟疝在儿童中的发病率很高，在腹腔镜阑尾切除术中可能会偶然遇到。Ditsatham等人根据Lee等人和van den Heuvel等人的研究，计算出两种疾病同时发生的概率约为每1,000,000名患者中有9人。Li Ye等人在一项针对儿童的多中心研究中发现腹腔镜阑尾炎并发腹股沟疝（包括鞘突未闭）的发生率为5.7％。在阑尾炎手术中使用腹腔镜作为微创手术可能会增加偶然诊断其他疾病的可能性。

当搜索文献时，需要更多关于偶然发现腹股沟疝的方法的研究。虽然Li Ye等人报道对儿童进行腹腔镜阑尾切除术和腹股沟疝手术是安全有效的。然而，对于同时干预这两种情况是否更好还是推迟干预，目前尚未达成完全共识。此外，目前还不清楚哪些阑尾炎病例和哪种腹股沟疝手术可以进行。

回顾性地审查了诊所的腹腔镜阑尾切除术病例，以找到推迟或同时进行阑尾炎手术中遇到的腹股沟疝修补是否安全的答案。

方法
的研究于 2019 年 7 月至 2022 年 12 月期间在机构的儿科外科门诊进行。对在腹腔镜阑尾切除术中偶然发现鞘状突的患者进行评估。在腹腔镜检查期间通过外部观察发现腹股沟区肿胀或腹腔内器官突出到腹股沟管的患者被评估为有症状的腹股沟疝，并决定进行疝修补术。

手术方法
腹腔镜手术在全身麻醉下进行，采用三孔 30 度光学 10-12 毫米汞柱气腹。阑尾切除术采用 2/0 丝线缝合体内结进行。腹腔镜疝修补术采用 Burnia 法进行。在 Burnia 法中，疝囊通过进入腹股沟管被捕获，收缩，并通过小心保护周围组织进行烧灼。

的研究评估了接受腹腔镜阑尾切除术和同时疝修补术的患者的人口统计学特征、临床和手术发现以及术后随访结果。

结果
的诊所在研究期间进行了 293 例腹腔镜阑尾切除术。在 5 例（1.7%）病例中观察到鞘状突未闭（3 名男孩和 2 名女孩）。2 名女孩（0.6%）采用 Burnia 技术进行腹腔镜疝修补术。其中一例为10岁女孩，腹腔镜手术中发现右侧腹股沟疝囊，疝出后疝囊粘连于疝囊。另一例为10岁女孩，手术开始时向腹部引入空气时，左侧腹股沟出现肿胀。

第一例疝修补患者为脓性阑尾炎，第二例为急性阑尾炎。患者先行腹腔镜阑尾切除术，随后在同一次手术中采用Burnia技术修补腹股沟疝（图1）。2例疝修补患者术后均无并发症。2例患者随访2年，未发现腹股沟疝复发。3例无症状患者出现鞘突未闭，未进行干预。

图. 1.

早期阑尾炎腹腔镜阑尾切除术中并发腹股沟疝的处理

腹腔镜阑尾切除术中偶然发现腹股沟疝的外科干预。a. 7岁女孩左腹股沟疝；b. 腹腔镜疝修补术，烧灼左腹股沟疝囊（Burnia法）

讨论
随着儿童手术微创干预种类的增多，疾病的发现率也随之提高。在儿童腹腔镜阑尾切除术中，可以发现腹股沟疝，并可见鞘突未闭。文献中，当考虑鞘突未闭时，该比率为5.7%，而的研究中为1.7%。腹腔内器官从外部疝入腹股沟管或腹股沟区域肿胀被认为是有症状的腹股沟疝，在的研究中，0.6%的病例同时进行了疝修补。这一高比率可以解释为腹腔镜手术的额外贡献。通过增加研究人群进行的研究将给出更精确的比率。

传统上避免同时进行手术，因为人们担心这可能会增加手术部位感染并导致腹股沟疝复发。在一项由 Li 等人进行的多中心研究中，他们展示了同时进行腹腔镜阑尾切除术和腹股沟疝修补术的结果。他们指出，当密切监测手术中的适应症和禁忌症时，同时进行腹腔镜腹股沟疝和阑尾切除术是安全、有效和可行的。文献中许多研究中提出的同时进行的手术与 Amyand 疝和阑尾切除术有关。Ditsatham 等人在他们介绍的一名患者身上使用了两种不同的切口，并且在同一次手术中进行了开腹阑尾切除术和腹股沟切口腹股沟疝修补术。腹腔镜手术可在同一次手术中同时进行阑尾切除术和疝修补术，无需额外切口。因此，对于同时进行修补的患者，腹腔镜手术比开放手术更具优势。近年来，诊所几乎所有的阑尾切除术都是通过腹腔镜方法进行的。在的研究中，优先考虑对考虑疝修补的患者进行同时疝修补。

Li 等人使用的腹股沟疝修补术是内环丝线缝合术。然而，缝合是否会因腹腔内阑尾炎炎症而增加复发尚不清楚。Li 等人在一个大型研究组中发现 1 名患者复发。对腹股沟疝患者使用了 Burnia 技术。用于腹股沟疝的 Burnia 技术是一种简单的腹腔镜阑尾切除术方法。的患者中有 2 名女孩使用了该技术，在 2 年的随访期内未观察到复发。在的患者组中未发现男性腹股沟疝。由于精索成分与疝囊的距离较近，因此在男孩中可以谨慎使用 Burnia 技术。

同时进行两项手术具有成本效益。另一个优点是孩子和家人不会经历两次手术的压力。手术前，询问病童病史、进行仔细检查并获得家人的适当同意至关重要。

结论
腹腔镜阑尾切除术有助于诊断同时存在的鞘突未闭。在腹腔镜疝修补术中偶然发现的有症状的腹股沟疝病例中，可以安全地使用 Burnia法同时进行疝修补术。然而，在阑尾炎炎症晚期和存在腹腔内脓肿时，需要进行额外的研究以确保安全。

科室以前也一起做。1个病人出现了疝囊阴囊肿胀。有个病人手术中没有发现未闭合的鞘状突，但是阴囊肿胀。有个医疗官司也说违背了医疗原则。现在按照指南发现了3月后在做。