经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) 后发生内疝

腹股沟疝修补术是世界各地普通外科医生最常实施的手术之一。

腹股沟疝修补术的微创技术最早于 20 世纪 80 年代初引入。

经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) 是当今成人腹股沟疝修补术的常用技术。

其优点是恢复快、手术部位并发症少、术后不适少、恢复工作时间短。

腹腔镜腹股沟修补术后患者的生活质量评分和满意度更高，这使得该手术成为腹股沟疝患者的合适治疗方法。

腹腔镜手术的术后并发症罕见且轻微，包括血清肿形成、内脏器官损伤、慢性疼痛和睾丸并发症。随着全球范围内实施的 TAPP 手术越来越多，罕见并发症也变得越来越常见，需要在围手术期和术后管理中加以考虑。

TAPP 手术需要切开腹膜并缝合，但仍可能发生腹腔粘连，导致肠梗阻、绞窄和坏死等严重并发症。

小肠梗阻是 TAPP 手术后罕见的并发症，据报道约 0.1-0.23% 的病例会发生该并发症。

本报告介绍了一例 TAPP 术后腹膜撕裂导致小肠阻塞，从而导致腹膜前疝的病例。

本研究报告符合 SCARE 标准。

一名 43 岁的男性患者因有症状的双侧腹股沟疝（右侧直疝，左侧斜疝）而接受 TAPP 手术。临床病史为动脉高血压，使用 ACE 抑制剂治疗。术前检查无变化。未接受过手术。

TAPP 手术由经验丰富的腹腔镜外科医生实施。解剖 3D 网片用可吸收钉固定。在本例中，腹膜闭合采用连续可吸收缝线（Vicryl 2/0）。腹膜闭合期间无张力。手术时间为 65 分钟，未观察到术中问题。患者在手术后第一天出院，但因腹痛和呕吐在术后第三天再次入院。

腹部触诊无疼痛，无壁层僵硬征兆。肠道对粪便和气体开放。血液检查正常，急诊室紧急进行的 CT 检查没有发现任何异常（图 1）。

图. 1.

经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) 后发生内疝

术后第三天进行 CT 扫描，未显示小肠梗阻迹象。

禁食和补液 2 小时后症状自行缓解，因此患者出院。

然而，他继续出现左侧间歇性腹痛，术后第六天再次入院。

新的 CT 显示左下腹部一些小肠环出现液体扩张，壁增厚，无口径改变迹象（图 2、图 3）。

图. 2.

经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) 后发生内疝

术后第六天进行的 CT 扫描显示小肠部分环路有液体扩张。

图. 3.

经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) 后发生内疝

术后第六天进行 CT 扫描，显示左下腹部部分小肠管腔内液体扩张，管壁增厚，无管径改变征兆。

紧急腹腔镜探查显示左腹股沟区腹膜缝线中央部分脱落，腹膜上有一个洞形成疝口，导致腹膜前疝气导致小肠阻塞（图 4、图 5）。

图. 4.

经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) 后发生内疝

由于手术缝合线中央部分裂开而导致的腹膜前疝。

图. 5.

经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) 后发生内疝

腹膜疝孔，通过该孔可以看到底部的假体。

疝气释放后，用连续 2/0 Vicryl 缝线和可吸收钉再次缝合腹膜孔，手术完成。术后恢复良好，患者于术后第三天出院。

术后一个月和三个月的门诊复查中，患者未出现任何疝气复发或腹痛。

讨论
疝气是指内脏或部分内脏通过其正常所在的腔壁突出。咳嗽、用力、肥胖和腹腔内恶性肿瘤等情况都可能诱发疝气。全球每年有超过 2000 万患者接受腹股沟疝治疗。

尽管腹腔镜腹股沟疝修补术最早在 20 世纪 90 年代被描述，但如今外科医生仍然对它有抵触情绪。主要原因是费用较高、需要全身麻醉以及腹腔镜修复相关的严重并发症发生率较高 。腹腔镜手术的另一个困难是手术复杂性较高，需要确定腹股沟后壁的“新”解剖结构，这对于普通外科医生来说并不常见。

结论
尽管腹腔镜 TAPP 被广泛使用并被接受为腹股沟疝的治疗方法，但重要的是要记住可能会发生罕见的并发症。建议进行适当的腹膜闭合以降低肠疝和肠梗阻的风险。TAPP 手术后出现腹痛和呕吐的患者应考虑腹膜前疝的可能性。认为腹腔镜检查是诊断和治疗这种并发症的首选方法。