激光器

激光具有高精度的手术切割、凝固和汽化特性。然而，电灼术为腹腔镜手术提供了非常合适的切割和凝固方式。可用于微创手术的手术激光器包括：CO₂ 氩、磷酸钛钾 (KTP) 和钕钇铝石榴石 (Nd-YAG) 激光器。它们的特性取决于激光束的特性、其路径中结构的性质和颜色、照射点大小以及曝光时间。在经验丰富的外科医生手中，激光照射似乎是安全有效的。


腹腔液抽吸。（a）正确方法；（b）不正确的抽吸方式会导致液面以上气腹流失。

激光的危险是：

损坏其路径上的结构。
激光束可以从光亮的表面反射，因此有可能在手术区域外造成无意的损坏。
它会灼伤目标组织以外的组织。
通过光学器件反射会损坏外科医生的眼睛。
无意中激活激光束可能会在接触点对手术室中的任何人造成伤害。
需要用二氧化碳气体冷却接触尖端，这可能有气体栓塞的风险。
接触尖端需要定期更换，而且非常昂贵。
尖端非常锋利，可能会对内脏造成机械损伤。

可以通过避免使用裸光纤激光器（非接触式激光器）来最大限度地降低这些风险，而是使用探针（接触式尖端激光器）聚焦光束。由于激光束在接触式尖端之外会失去其能量，因此会灼伤目标组织之外的区域，并且反射不是问题。出血是使用非接触式激光器的主要指征，而裸光纤或接触式尖端均可实现切割或切除。裸光纤非接触式光束的另一个优点是在手术过程中可用的输送角度范围很广。
接触式探针（尖端）可以制成各种形状，例如用于汽化的球形尖端、用于凝固的扁平尖端以及用于切割的锥形或刀片。
这些尖端通常由高导热蓝宝石或玻璃陶瓷制成。

接触式尖端激光器的其他优点是：
由于能量被聚焦，因此产生所需效果所需的激光功率要低得多。
接触为外科医生提供了一些触觉。


接触式激光治疗器。（a）球形尖端用于汽化；（b）扁平尖端用于凝固；（c 和 d）锥形和刀片用于切割（侧面可用于凝固）

CO₂ 激光器
CO₂ 产生红外不可见光束，需要低功率红色氦氖激光器作为引导光束。光束必须通过空气或气体介质传输，因此不能通过光纤使用。CO₂ 激光器被含水组织很好地吸收，深度可达 0.2 毫米，横向传播很少。这些特性使 CO₂ 激光器成为精确的汽化和切割光束。

CO₂ 激光器的主要缺点是：
需要带有镜子的刚性铰接系统来传输光束它会产生烟雾，会吸收能量并导致成像不佳。
因此，腹腔镜检查期间需要烟雾提取器。
它具有较差的凝固性能。

氩气激光
这种蓝绿色可见激光可通过光纤传输，并可通过非接触和接触模式进行引导。含有血红蛋白和黑色素的液体和组织对它的吸收最大，对透明液体和组织的影响很小。氩气可渗透至微小，并产生良好的凝固效果，但对大血管则不然。高功率密度可提供一定的汽化和切割性能。

KTP（磷酸钛酸钾）激光器
这种浅绿色激光束主要被血红蛋白和含有色素的组织吸收，不会被透明液体吸收。光束通过光纤传输，可通过接触和非接触模式应用。KTP 的组织穿透深度约为 1 毫米，因此可用于凝固和切割。

Nd-YAG（钕钇铝石榴石）激光器
这种近红外不可见激光器需要额外的氦氖引导光束。Nd-YAG 激光器穿过水时不会产生任何影响，并被组织蛋白吸收至 4 毫米深。它是一种良好的凝固剂，可以很好地控制活动性出血。这种激光器可通过光纤传输。其未聚焦的“非接触模式”光束会对组织造成广泛损伤；但是，其接触模式是可靠的。Nd-YAG 激光器比 CO₂ 激光器产生更多的横向组织传播。