腹股沟疝的迷人历史：全面认识解剖学、疝修补术的经典考虑以及疝修补术的当前争议

腹股沟疝包括斜腹股沟疝、直腹股沟疝、股疝、闭孔疝和膀胱上疝。本文，总结了历史转折点、解剖学识别和手术修复。腹股沟疝在解剖学和外科领域有着悠久的历史。无张力修复的概念被临床医生普遍接受。使用网片的手术修复被归类为疝成形术，而不使用网片的经典修复被认为是疝修补术。虽然已经开发了各种手术方法，但应为每位患者仔细选择手术技术。鉴于腹股沟疝领域的有趣历史、关键解剖学和重要手术，在此分别对其进行了详细总结。还回顾了争论点；重要点使用插图和图解显示。作者希望这篇系统综述能成为包括住院医师在内的普通外科医生的手术指南。熟练的技术和解剖学知识对于成功的腹股沟疝手术都是必不可少的。

“疝气”一词的词源来自拉丁语“prolapse”，最早的腹股沟疝证据记录于大约公元前 1552 年的古埃及。20 世纪 50 年代初，Henri Fruchaud (1894-1960) 首次使用了“腹股沟疝”一词。腹股沟疝包括斜腹股沟疝、直腹股沟疝、股疝、闭孔疝和膀胱上疝。自 18 世纪以来，疝修补术就被用于治疗腹股沟疝和股疝。Edoardo Bassini (1844-1924) 创立了现代疝修补技术；此后，腹股沟疝修补术成为普通外科领域最常见的技术。最近的研究表明，美国每年约有 750,000 名患者接受此手术；每年直接费用为 25 亿美元。

1804 年，阿斯特利·库珀 (Astley Cooper, 1768–1841) 说道：“在属于外科医生领域的人体疾病中，没有一种疾病比各种疝气更需要将准确的解剖知识与手术技巧结合起来。”值得注意的是，儿科患者的疝修补术有助于准确评估普通外科医生和住院医生的技能。威廉·赫尼奇·奥吉尔维爵士 (Sir William Heneage Ogilvie, 1887–1971) 曾说道：“我认识一百多名外科医生，我很乐意让他们切除我的胆囊，但我只想让一位外科医生暴露我的腹股沟管。”值得注意的是，技术技能和解剖认知对于安全可靠的手术都至关重要。欧文·L·利希滕斯坦 (Irving L. Lichtenstein, 1920–2000) 于 1986 年提出了无张力修复 (TFR) 的概念。目前，腹股沟手术可使用各种网片，包括生物网片。使用网片的手术修复被归类为疝修补术，而不使用网片的经典修复被称为疝修补术。许多医生关注腹膜前（后）间隙 (PPS)、局部神经和区域血管。

本综述讨论了有关腹股沟疝的现有知识。它总结了腹股沟疝解剖学和外科手术的历史转折点，描述了解剖学识别和外科修复的现状，研究了争论点，并考虑了未来的观点。

Petrus Camper (1722–1789)、Antonio Scarpa (1752–1832) 和 Franz Kaspar Hesselbach 详细描述了腹股沟结构，特别是重要的韧带。经过详细的解剖学研究，François Poupart (1661–1709) 于 1695 年认识到 IL 在疝病理学中的重要性，Gabriele Falloppio (1523–1562) 之前曾描述过 IL。Astley P. Cooper 于 1804 年和 1807 年发表了关于 IC 的原始解剖学观点。腹外斜肌腱膜的一部分构成了 IL，尽管腹股沟处腹外斜肌腱膜下可见 IAOM。IL 也称为输卵管韧带或 Poupart 韧带。

腹股沟处的腹壁通常被认为有九层：皮肤、皮下脂肪、浅筋膜（Camper 筋膜和 Scarpa 筋膜）、无名筋膜（未命名或无标题）、IL、IAOM、TF、PPS [浅壁层 (SPL) 和深层内脏层 (DVL)] 和腹膜。此分类涉及无名筋膜（未命名或无标题），它是 IL 上的一层薄膜，并不表示将 PPS 划分为 SPL（即前腹膜下筋膜）和 DVL（即后腹膜下筋膜）（图 1）。PPS 包括腹膜前脂肪。

图 1

壁层。腹股沟处的腹壁包含以下组成部分：皮肤、皮下脂肪、浅筋膜（Camper 筋膜和 Scarpa 筋膜）、无名（未命名或无标题）筋膜、IL、IAOM、TF、PPS [SPL（前腹膜下筋膜）和 DVL（后腹膜下筋膜）] 和腹膜。DVL：深层内脏层；IAOM：腹内斜肌；IL：腹股沟韧带；PPS：腹膜前间隙；SPL：浅壁层；TF：腹横筋膜。

图 2

耻骨肌孔。椭圆形的耻骨肌孔（绿色虚线圆圈）是所有腹股沟疝（棕色虚线圆圈）的起源。DIH：直腹股沟疝；IIH：斜腹股沟疝；MO：耻骨肌孔；VD：输精管。

图 3

腹膜前间隙。DVL：深层内脏层；PPS：腹膜前间隙；SC：精索；SPL：浅壁层；TF：腹横筋膜；VD：输精管。

图 4

输精管、精索和膀胱。输精管在深层内脏层 (DVL) 中以“腹膜前环”的形式走行。膀胱位于 DVL 中。DVL：深层内脏层；PPS：腹膜前空间；SC：精索；SPL：浅壁层；TF：腹横筋膜；VD：输精管。

图 5

实际图像发现。分别显示了计算机断层扫描中的闭孔疝（A，橙色箭头）和磁共振成像中的子宫后屈（B，橙色箭头）的实际图像发现。

图 6

Amyand 疝。Amyand 疝被认为是一种腹股沟疝，会卡住阑尾。在出现巨大疝气并卡住肠道回盲部的患者中，尽管绞窄已得到解决，但只有阑尾无法从缺血性变化中恢复。

图 7

腹股沟处的局部神经。这六条感兴趣的神经是髂腹下神经、髂腹股沟神经、股神经（包括前皮支）、生殖股神经（股神经和生殖支）、大腿外侧股皮神经和闭孔神经。EIR：腹股沟外环；GFN：生殖股神经；Fb-GFN：GFN 的股神经支；Gb-GFN：GFN 的生殖支；LFCN：股外侧皮神经。

图 8

腹股沟处的局部神经。分别显示了前视图 (A) 和腹腔镜视图 (B)。Fb-GFN：生殖股神经的股支；Gb-GFN：生殖股神经的生殖支；LFCN：股外侧皮神经。

图 9

皱襞和窝。皱襞在​​每侧形成三个可识别的扁平窝，与可能的疝气缺损相对应。与内窥镜或前部视图相比，腹腔镜视图更容易评估疝气表现。DIH：直腹股沟疝；IIH：斜腹股沟疝；LUP：脐外侧皱襞；MUP：脐内侧皱襞。

图 10

“厄运三角”。 “厄运三角”（橙色虚线三角形）描绘了 VD 和精索血管之间的区域。目前，“厄运三角”被认为是一个倒 V 形区域，外侧由性腺血管（在两性中）包围，内侧由 VD（在男性和男孩中）或 RL（在女性和女孩中）包围。 Gb-GFN：生殖股神经的生殖支；IIR：腹股沟内环；RL：圆韧带；VD：输精管。

图 11

“疼痛三角区”。 “疼痛三角区”（橙色虚线三角形）定义为睾丸血管外侧、髂耻束下方的区域。 “疼痛三角区”涉及股神经股支、股外侧皮神经、股神经和股神经前皮支。 “疼痛三角区”内的神经受到轻微损伤（或更严重）是难治性疼痛的风险因素。 Fb-GFN：股神经股支； Gb-GFN：股神经生殖支； IPT：髂耻束； LFCN：股外侧皮神经。

图 12

死亡冠。死亡冠的传统定义是，通过异位闭孔动脉，闭孔动脉与下腹壁动脉之间形成动脉吻合。闭孔动脉的存在导致下腹壁动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉和闭孔动脉之间形成环状交通。由于闭孔和髂血管的双重血管供应，快速出血难以控制。

解剖学认知和熟练的技术对于腹股沟疝修补术和疝成形术的成功都至关重要。特别是，对腹股沟疝和腹膜疝的神经和血管的深入解剖学知识是一个关键考虑因素。外科医生还必须避免女性发育不全、男性不育、神经病变和慢性疼痛。应根据性别和年龄（儿童、育龄成人或老年人）仔细选择最佳手术技术。