腹腔镜扩大左半肝切除术的背入路：病例系列

腹腔镜肝切除术现在是一种被广泛接受的手术，并且效果良好。尽管需要复杂的技术，但腹腔镜解剖性肝切除术也正在普及。在先进的腹腔镜解剖性肝切除术中，左半肝切除术由于其简单性而适合于引入先进的腹腔镜肝切除术。据报道，背入路可用于腹腔镜左半肝切除术；但是，对于位于第 4 段后上区域的肿瘤，该手术被认为很困难，因为中肝静脉的根部靠近肿瘤。同样，腹腔镜扩大左半肝切除术也是一项困难的手术，因为通常需要更先进的技术才能在保证肿瘤学安全性的情况下切除肿瘤。腹腔镜扩大左半肝切除术通常需要进行一些手术，例如沿肝门板进行实质解剖、适当解剖前格利松分支以及安全切断中肝静脉，以便切除肿瘤并获得阴性手术切缘。在这种情况下，背部入路可能具有额外的优势。


套管针放置。黑色圆圈表示用于间歇性流入阻塞的止血带。主刀医生在右腹部使用 2 个 12 毫米套管针，用超声手术抽吸器和线性缝合器。从脐部适当扩大的伤口中提取标本。


肝静脉背入路术中发现。在根部分离左肝静脉和中肝静脉。L，左肝静脉；M，中肝静脉；*，侧段。

据报道，背入路是腹腔镜左半肝切除术的一种有用入路。由于在背入路过程中解剖区域始终位于上方，因此可以防止血液在解剖区域积聚，从而使手术区保持干燥。这种方法的另一个优点是可以轻松暴露中肝静脉，因为它靠近 Arantius 板。除了之前报道的这些背入路优点之外，认为它能够尽早解剖左 Glissonean 蒂和左肝静脉。如果先分离左 Glissonean 蒂和左肝静脉，腹腔镜扩大左半肝切除术的背入路可能具有更多优势，因为它能够解剖肿瘤背缘以及肝门板，并且易于处理中肝静脉。本研究结果证明了腹腔镜扩大左半肝切除术背入路的可行性和安全性，且不会影响肿瘤学结果。

由于适合扩大左半肝切除术的肿瘤通常位于第 4 段，因此需要沿肝门板进行实质横切，以确保肿瘤背缘安全。由于实质切开面较窄，从肿瘤右侧沿肝门板进行实质横切并保留前 Glissonean 支可能很困难，并且可能会暴露肿瘤或导致肝门板损伤。相反，在分离左 Glissonean 蒂和肝静脉后从患者左侧进行实质横切，可以很容易地在尾状叶前平面检测到适当的实质切割面。