肠系膜上动脉解剖变异的观察

结直肠癌是全球第三大常见癌症，40-45% 的患者位于右侧。手术，尤其是微创方法，如腹腔镜和机器人手术，是首选治疗方法。然而，这些技术存在技术复杂性。血管分支模式的解剖复杂性和变化性带来了挑战，尤其是对于经验不足的外科医生而言。CoDIG 2 是一项全国性的观察性研究，涉及 76 个专注于结直肠手术的意大利专科普通外科部门。要求这些中心保持其标准的外科和临床实践。本研究旨在分析接受腹腔镜右结肠切除术的意大利患者术中血管解剖结构，并探索意大利外科医生使用的结扎技术。外科医生报告了 616 名患者右结肠血管化的信息和 368 名患者 RCA 的外科解剖信息。53 名患者（10.8%）在术中未显示 RCA。右结肠动脉 (RCA) 在评估时根据 Yada 分类（1-4 型）进行分类，术中评估显示 Yada 1 型是最常见的类型 (55.2%)，而放射学评估显示 2 型患病率更高。此外，与肠系膜上静脉 (SMV) 相比，术中和增强 CT 检查显示 RCA 更多地位于前部；术中检查发现 59.9% 位于前部，而术前增强 CT 发现 40.1% 位于同一位置。右结肠的血管化，包括缺失分支、额外分支、共享主干和肠系膜静脉的后上部走行，表现出明显的变异。为了了解血管变异，术前放射学检查是必要的；尽管术中和放射学评估之间没有一致性，但这是介入前放射学评估 (PII) 的局限性，因为它始终是肿瘤分期所必需的。这种方法对于缺乏经验的外科医生尤其重要，可以避免潜在的并发症，例如有问题的出血。

根据全球癌症观察数据库 (GLOBOCAN) 中估计的 2020 年发病率，结直肠癌是全球第三大常见癌症，新增病例 1,931,590 例（10%），是第二大死亡原因，死亡人数 935,173 人（9.4%）。对监测、流行病学和最终结果 (SEER) 数据库的分析显示，40-45% 的结肠直肠癌位于右侧。

在右结肠切除术中，外科医生通常会在临床实践中寻找血管的解剖变异，以尝试正确的中央血管结扎。目前，腹腔镜识别比术中识别更容易。在高容量中心，这一技术步骤是一项要求；事实上，正确的中央血管结扎与大量淋巴结清扫有关。出于这些原因，一些外科团体旨在标准化右侧结肠癌的技术。

在某些情况下，解剖复杂性和血管分支模式的解剖变异对年轻外科医生在腹腔镜或机器人右半结肠切除术中构成挑战。因此，准确了解可能的解剖变异对于安全地识别和解剖右结肠血管非常重要。

研究目的是分析接受腹腔镜右结肠切除术的意大利患者的血管解剖变异。


RCA 变异的 Yada 分类。SMA 肠系膜上动脉、MCA 中结肠动脉、RCA 右结肠动脉、ICA 回结肠动脉


RCA 和 SMV 之间的局部关系

采用微创手术技术（腹腔镜或机器人）进行的右结肠切除术和全结肠系膜切除术是结直肠癌的首选治疗方法。微创手术的目的是实现更好的肿瘤学结果，同时最大限度地减少术后并发症的发生率。

右结肠的血管化表现出相当大的变异，即缺少一些分支、多余分支、总干和肠系膜静脉的后上部走行。为了了解血管变异，需要进行术前放射学研究；尽管术中和放射学评估之间没有一致性，但这是放射学 PII 的局限性，因为它始终是肿瘤分期所必需的。

因此，在外科切除术中，特别是在微创手术中，增加对右结肠血管解剖变化的了解和研究至关重要。

作者希望研究能够帮助年轻的外科医生掌握右结肠切除术的学习曲线，准确识别、暴露和解剖右结肠动脉血管。正如吴之前所报告的，了解这些变化可以帮助住院医生降低损伤右结肠动脉血管的风险，从而避免麻烦的出血。