腹腔镜电凝术

电灼设备随处可见，所有外科医生都熟悉它。虽然单极凝固或切割电流被广泛使用，但双极凝固被认为是更安全的选择。
要实现透热疗法，需要一个闭合电路。在单极系统中，电流通过电极（带电电极）施加，流过要凝固或切开的组织，然后穿过身体，通过一个大的中性垫（接地垫）返回发电机。由于生物组织（患者身体）的导电性比透热疗法系统的金属线和电极低得多，并且由于电极和身体组织（手术部位）之间的界面形成较小的连接面积，透热能量的转换集中在小手术部位。这种高能量集中导致手术部位的凝固或切割。
对于双极系统，有源电极（带电电极）和中性电极（接地垫）都内置在仪器的尖端。因此，相互作用被限制在所应用仪器的两个路径之间的精确小组织区域。结果是以较低的能量输入实现更安全的相互作用。
对于单极系统，通过在传递能量的同时用绝缘的无创钳抓住组织来实现凝固。通过将细电极放置在即将接触要切割的表面的方式来实现切割。
除了使用的功率外，凝固或切割的有效性还取决于电极的形状。钩、球和刮刀的平面可用于凝固，而针、细钩和刮刀的边缘适用于切割。

腹腔镜电凝术

单极透热疗法系统。能量穿过身体，通过中性垫离开。

腹腔镜电凝术

双极系统。能量仅在两个叶片之间传递。

腹腔镜电凝术

单极透热疗法。(a) 用镊子凝固；(b) 用钩子或刮刀切割。

腹腔镜电凝术

透热探针。

透热电灼器

在适当的功率设置下，半圆形或 L 形钩是所有用途中最有用的设备之一。它允许操作、钝性解剖、切割和凝固。切割可以通过拉动或最好使用钩的根部来实现。在任何情况下，必须小心不要伤害附近的其他组织，特别是在将组织拉出视野时，因为电极尖端可能会碰到另一个结构。

透热的注意事项、问题和解决方案
在开始任何腹腔镜手术之前，请确保透热机、电缆和仪器端子兼容。
由于透热会产生高频信号，因此靠近视频设备可能会导致显示器受到干扰。因此，请将透热疗法电缆与相机电缆分开，并尽量不要将两种仪器插入同一电源。
为避免因漏电而意外烧伤，请检查所有仪器和电缆的绝缘套管是否完好无损。

● 经验法则：
(a) 功率设置应为最小。
(b) 切勿在电极与组织接触之前激活透热疗法。
(c) 每次激活电极的时间应达到所需的最短时间。
       

腹腔镜电凝术

使用钩子进行单极透热切割：（a，1-3）通过拉动；（b）用钩子的后跟。

腹腔镜电凝术

牵引技术透热疗法期间内脏的电热损伤。

始终将未绝缘的电极尖端保持在视野内。
每次使用后，几秒钟内，激活电极的尖端仍然非常热。因此，避免在使用后立即使用该仪器操作或接触其他组织。
可以通过间歇性排气和充气来消除腹腔中的烟雾。
在单极凝固过程中，除了手术接触部位外，附近狭窄的小组织区域可能会发生高密度电流转换。这可能会导致未被注意到的烧伤点，然后在腹腔镜检查后一段时间内可能导致出血或腹膜炎。例如：阑尾根部结扎、胆囊管结扎或任何血管或蒂结扎。

如果单极有源电极
意外接触未绝缘（导电）金属仪器、望远镜或套管（第二导体），则可能会发生直接耦合。此动作允许第二导体充当有源电极，并可能在视野内或视野外造成电热损伤。
有时，有源单极电极会引发意外。

腹腔镜电凝术

使用电热剪横断阑尾可能使电热能传递至阑尾根部，从而造成阑尾根部及盲肠壁的烧伤

腹腔镜电凝术

单极透热损伤。（a）直接耦合；（b）与仪器或套管间接（电容）耦合。

组织解剖或杂散电流进入附近的非绝缘（导电）或部分绝缘的仪器、望远镜或套管。这种效应称为“电容耦合”或“间接耦合”。在某些情况下，第二导体上的这种意外电流会引起火花和灼伤。不幸的是，与直接耦合一样，这些类型的伤害通常发生在外科医生的视野之外。

金属套管（导体）和塑料
锚定装置（非导体）的组合可防止能量从金属耗散到腹壁，这是间接耦合的理想情况。因此，永远不应使用这种组合，而应采用全塑料或全金属套管。