解剖学、腹部和骨盆：腹股沟区（腹股沟管）

简介
腹股沟区是一个相对复杂的解剖区域。在几个临床上重要的结构中，它包含腹股沟管。腹股沟管是位于腹股沟韧带正上方的下前腹壁通道。它从腹股沟内口开始，向内和向下延伸穿过腹壁层，并终止于腹股沟外口。该管长约 4 至 6 厘米。从儿童期到成年期，长度随生长期而变化。它充当腹内和腹外结构之间结构的通道。在男性中，它传输精索、性腺血管和淋巴管。而在女性中，它传输子宫圆韧带。该区域的临床意义来自腹股沟疝的常见外科问题，以及程度较小的腹股沟淋巴结肿大和精索静脉曲张。

结构和功能
腹股沟管的解剖结构对于腹股沟疝的外科治疗至关重要。作为具有孔口的天然管道，腹股沟管可以逐渐扩大，让腹腔中的其他结构通过腹腔进入腹外空间。腹压长期升高是导致此类疝气的主要原因。腹股沟疝是一种常见的外科问题，通常需要手术修复。清楚了解该区域的解剖结构对于正确修复腹股沟疝至关重要。

腹股沟管由底部、前壁、后壁和顶部组成。腹股沟管底部由腹股沟韧带组成。腹股沟韧带是腹外斜肌腱膜增厚的下部。前壁由腹外斜肌腱膜组成。后壁由腹横肌组成。更复杂的部分——腹壁顶部——由腹内斜肌和腹横肌以及腱膜（包括联合腱）的纤维组合而成。联合腱构成后壁内侧部分的主要部分。了解腹股沟解剖结构对于了解该区域的各种疝气和进行不同类型的外科修复至关重要。外科医生必须注意，腹股沟中点标志着髂前上棘和耻骨联合之间的区域。在这个位置深处，盆腔内的股动脉进入下肢。股动脉只能在腹股沟韧带下方触诊。

胚胎学
在胚胎发生过程中，睾丸从腹后壁下降并逐渐移入阴囊区域。睾丸的这种下降或移位运动由称为引带的索状结构引导。它将睾丸的下极连接到正在发育的阴囊。

随着睾丸下降，腹膜外突（称为鞘突）会跟随睾丸到达阴囊。睾丸下降到阴囊后，鞘突会退化。这种退化或消失的过程可能会延迟，也可能完全失败。鞘突闭合失败会导致出现多种异常。腹膜液会顺着未闭的鞘突向下流动，导致鞘膜积液的形成。持续存在的鞘突可能会增加患腹股沟疝的风险。

睾丸下降失败可能导致不同程度的隐睾。这是一种常见的儿科外科问题。

神经
已知有两种神经穿过腹股沟管结构。这些神经是髂腹股沟神经和生殖股神经。第三条神经，髂腹下神经，为生殖器上方的皮肤提供感觉，但不通过腹股沟管。它穿过腹横肌，然后穿过腹股沟区域的腹外斜肌。

髂腹股沟神经是 L1 的一个分支。它与脊髓结构一起穿过深腹股沟口。它为会阴前部和大腿内侧和上部提供感觉。在男性中，它还为阴囊前部提供感觉。在女性中，神经为大阴唇和耻骨提供感觉。

生殖股神经来自 L1-L2 脊神经根。它在腹股沟管上方分为生殖支，生殖支通过腹股沟深环和脊髓结构，股支通过腹股沟管下方。它为提睾肌提供运动功能，并为男性的阴囊（生殖支）和大腿上部（股支）以及女性的阴唇提供感觉神经支配。

生殖股神经的髂腹股沟和生殖支通过靠近血管的脊髓结构。用网片包裹脊髓或解剖疝囊时更容易发生夹伤或损伤。将网片缝合到内斜肌/联合肌腱或闭合外斜肌腱膜时更容易发生髂腹下损伤或夹伤。疝修补后神经损伤的发生率很低，但变化很大。

临床意义
在腹股沟疝手术中，需要非常小心以防止神经损伤，因为这可能导致严重的发病率。在使用网片进行疝修补时，髂腹股沟神经和生殖神经可能会在缝合腹内斜肌时受到压迫。术后患者会抱怨神经支配区域有明显的疼痛或刺痛感。

精索很容易识别，因为它在腹股沟管中运行。它与连接睾丸的几条小血管和神经一起运行。精索中的重要结构包括睾丸动脉、输精管动脉和提睾动脉。此外，还有淋巴管、蔓状丛和生殖支与精索一起运行。如果在手术解剖过程中对精索处理不当，这些结构的任何组合都可能受伤。

腹股沟疝的部位和管是已知的。腹股沟疝和股疝统称为腹股沟疝。该区域还会出现其他外科疾病，如鞘膜积液、精索静脉曲张和隐睾，但不太常见。

斜疝
当腹膜囊通过腹股沟深环进入腹股沟管时，就会发生间接疝。疝气从腹股沟外环突出。出生后，鞘突萎缩通常与此有关。

直疝
在直疝中，腹膜囊通过腹股沟管后壁的缺陷或薄弱处直接进入腹股沟管，通常是腹横肌。它通常直接突出到腹壁，但可能通过腹股沟外环突出。

两种腹股沟疝通常出现在大阴唇或腹股沟区域，肿胀在患者直立时更为明显。

股疝

疝囊从股环（股管的内侧部分）突出。股疝的手术修复与开放式手术中的腹股沟疝略有不同。而微创手术中的情况相同。

鞘膜积液

鞘膜积液是由于鞘突持续通畅而发生的，并且可能与间接疝共存。该病症表现为阴囊内积液。积液可能很严重，大多数鞘膜积液需要手术干预。

其他问题
腹股沟区还与淋巴结引流盆有关，因此感染和恶性肿瘤会导致淋巴结肿大。腹股沟区原发性恶性肿瘤很少见，但淋巴瘤可表现为腹股沟双侧淋巴结肿大。下肢原发性恶性肿瘤（如皮肤黑色素瘤）引起的继发性淋巴结肿大并不少见。精索脂肪瘤和横纹肌肉瘤等恶性肿瘤是已知的其他腹股沟区肿瘤。

解剖学、腹部和骨盆：腹股沟区（腹股沟管）

腹股沟区。此图像包括下腹壁动脉和静脉、腹直肌、腹股沟内环、Hesselbach 三角、腹股沟韧带、腹股沟管、腹股沟外环、股环、股静脉、股动脉和精索。

解剖学、腹部和骨盆：腹股沟区（腹股沟管）

腹部前部，显示动脉和腹股沟管的表面标记

1. 1.
   
2. Gupton M, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Oct 24, 2022. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Genitofemoral Nerve.
   
3. 2.
   
4. Ramanathan S, Palaniappan Y, Sheikh A, Ryan J, Kielar A. Crossing the canal: Looking beyond hernias - Spectrum of common, uncommon and atypical pathologies in the inguinal canal. Clin Imaging. 2017 Mar-Apr;42:7-18.
   
5. 3.
   
6. Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 25, 2023. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum.
   
7. 4.
   
8. Taghavi K, Geneta vP, Mirjalili SA. The pediatric inguinal canal: Systematic review of the embryology and surface anatomy. Clin Anat. 2016 Mar;29(2):204-10.
   
9. 5.
   
10. Doklamyai P, Agthong S, Chentanez V, Huanmanop T, Amarase C, Surunchupakorn P, Yotnuengnit P. Anatomy of the lateral femoral cutaneous nerve related to inguinal ligament, adjacent bony landmarks, and femoral artery. Clin Anat. 2008 Nov;21(8):769-74.
    
11. 6.
    
12. Lescay HA, Jiang J, Tuma F. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Sep 5, 2022. Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter.
    
13. 7.
    
14. Shaydakov ME, Tuma F. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): May 2, 2023. Operative Risk.
    
15. 8.
    
16. Hope WW, Tuma F. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jun 12, 2023. Incisional Hernia.

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