胆囊切除术后急性损伤：会出现什么问题？

42 名患者的平均年龄为 41.88±14.56 岁（范围：13-86 岁）。男女比例为 1:4.25。41 名患者在转诊前在初级或二级医疗保健机构接受了胆囊切除术，1 名患者在研究所接受了胆囊切除术。在此期间，共进行了 162 例胆囊切除术，报告的胆管损伤发生率为 0.61%。

胆囊切除术和转诊情况
20 名患者（47.62%）接受了腹腔镜胆囊切除术（其中 2 名转为开腹手术），其余 22 名患者接受了开腹手术。根据手术外科医生的说法，19 名患者（45.24%）的胆囊解剖结构清晰可见，而 17 名患者（40.48%）在手术过程中出现出血，导致视野模糊，其余 6 名患者无法追踪手术细节。手术结束时，12 名患者（33.33%）在术区可见胆汁。在这 12 名患者（29%）中，有 4 名患者立即转诊，8 名患者转诊延迟。据报道，20 名患者的胆囊切开部分患有严重慢性胆囊炎，8 名患者急性发炎，1 名患者疑​​似恶性肿瘤，1 名患者坏疽，12 名患者未报告。31 名患者（73.81%）在术中放置了引流管。

四名患者在胆囊切除术中怀疑受伤，并在 24 小时内转诊。损伤发现和转诊的平均和中位时间分别为 4.32±2.33（范围：0-17）和 3 天。

31 名患者被转诊时已置入腹部引流管，其中 26 名患者显示胆汁，2 名患者显示胆汁和血液，2 名患者显示肠内容物，1 名患者显示血液。在 11 名未置入引流管的患者中，8 名患者在腹部影像学检查中发现多处胆汁积聚，3 名患者在开腹胆囊切除术的手术伤口处有胆汁流出。4 名（9.6%）患者患有弥漫性腹膜炎，1 名患者还患有黑便。


(A) CT 显示胆囊切除术后多次胆汁积聚。(B) 重建 CT 图像显示假性动脉瘤从替换的右肝动脉中产生。(C) 通过持续性瘘管患者引流管进行的对比研究显示胆道系统的轮廓。请注意，右后部分区导管未在此图像上显示，后来在 MRI (D) 上显示。该患者患有 E5 型损伤。

腹腔镜胆囊切除术于三十年前引入。从那时起，它就被确立为有症状的结石性胆囊炎的金标准治疗方法。然而，与开放手术相比，腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤发生率高出三倍。尽管报告的发生率仍低于 1%，但由于全球范围内进行了大量胆囊切除术，它仍然给医疗保健系统带来了沉重的负担。

胆管损伤的后果可能很严重。除了可能危及生命的早期并发症外，还存在延迟狭窄形成的可能性。尽管胆管狭窄得到了很好的修复，但患者仍必须接受长期随访，以观察晚期并发症的发展。此外，这些损伤会给社会带来经济负担，也是造成高比例的医疗法律索赔的原因。

关于胆管狭窄的结果和管理的报告很多，但关于急性损伤结果的文献却很少。本报告重点关注胆囊切除术后急性损伤的范围和结果。

自从引入腹腔镜胆囊切除术以来，有许多报告称与该手术相关的胆管损伤发生率不断增加。许多报告描述了在腹腔镜胆囊切除术中应遵循的机制和安全措施，以防止这种灾难的发生。很少有报告讨论开放性胆囊切除术后发生胆管损伤的情况，这可能是因为进行的开放性手术数量较少。开放性胆囊切除术通常被保留为抢救手术。与此相反，在本次观察到腹腔镜手术后的胆管损伤数量多于开放性手术。只有一小部分患者转为开放性手术。

超过一半的手术外科医生在开放和腹腔镜手术中都感觉到胆管三角区有清晰的解剖。这意味着将胆管错误地识别为胆囊管，这被认为是开放手术和腹腔镜手术中损伤的机制。