仪器支架/从腹部退出

在腹腔镜手术过程中，充足而精确的助手必不可少。目前，大多数外科医生依靠实习外科医生来握住望远镜、牵开器和其他器械，手术台上有多名助手的情况并不罕见。缺乏经验或不熟悉使用腹腔镜望远镜和器械可能会令人沮丧，甚至危险。

此外，在许多腹腔镜手术的某些阶段，望远镜和牵开器等物品可能不需要更换，并且可以在相当长的时间内保持在相对固定的位置。在这里，带有可调节臂和关节的器械支架可能会很有用。有几种不同类型的器械支架可供使用，但理想的器械支架应具有以下特点：

用户友好，不会对外科医生造成阻碍；
具有安全锁定系统和通用器械固定装置；
定位能力不受限制；
部分或完全可消毒，可单手或甚至遥控器轻松调节。

根据腹腔镜手术的类型，可能需要使用或不使用抗生素/消毒剂进行抽吸和冲洗，以重新检查出血情况，并清除腹腔内的凝块、脓液、碎屑和其他液体。
彻底检查手术区和穿刺套管周围和之间的整个区域，看是否有出血，是否有无意中损伤血管和内脏的迹象，并进行相应处理。
在视线范围内移除所有工作器械，确保没有网膜被吸入套管腔内。
在移除套管之前和之后，检查套管周围出血的迹象，并进行相应处理。
（a）如前所述，在 Foley 导管内或经皮缝合；
（b）或移除套管，在皮肤切口处或周围进行环形/或 8 字形缝合；
（c）在困难情况下，可以扩大伤口并直接固定出血点。
检查并排空男性患者的液体/气体疝/鞘膜积液囊。

离开腹部

保持一定程度的气腹直至最后一个套管针，并尽可能系统地移除套管针，如下所示。
(a)首先，移除大型辅助套管针，并在通过望远镜观察的同时用可吸收缝线关闭筋膜/肌肉缺损
(b)接下来移除主套管针（在盲法腹腔镜检查或无锚定缝线的开放技术中），在通过小型辅助套管针通过小型望远镜观察的同时关闭缺损；
(c)在开放式腹腔镜检查中使用锚定/拉绳缝合线的主套管针留到最后，因为已经使用现有的缝线来关闭缺损；
(d)最后移除较小的二级套管（成人的 5mm 套管和儿童的 3.5 mm 套管无需缝合）。
皮肤可以用间断、皮下缝合。通常不需要敷料。
如果插入了鼻胃管和导尿管，请将其移除。

退出后的问题
套管针插入、仪器操作和透热疗法造成的未识别的内脏损伤可能在以后导致腹膜炎、腹腔内脓肿或肠外瘘。这种并发症非常罕见，但可能致命。
伤口闭合时将肠穿刺并缝合到伤口。
肠或网膜通过套管部位突出。
这些可能在腹腔镜检查后立即发生，也可能作为切口疝晚期出现。
套管部位血肿。
因交通性鞘膜积液引起的急性阴囊肿胀可能非常疼痛，特别是当其中含有感染性液体时。


伸缩内视下大套管伤口缝合