腹膜外腹腔镜检查

在已建立的开放性外科手术中，常规使用腹膜外入路，例如疝修补、泌尿手术和股静脉血管重建，可方便进入手术并避免可能与穿过腹腔有关的发病率。
腹膜外镜检查可通过直接 CO₂ 充气或球囊剥离器打破结缔组织结合和腹膜外空间而有效进行
目前的适应症为：
疝气切开术
肾切除术
肾上腺切除术
肾盂切开术
肾盂成形术
输尿管切开术
睾丸静脉结扎治疗精索静脉曲张
盆腔淋巴结清扫术
阴道悬吊术
回肠股血管重建
腰交感神经切除术

球囊技术
在脐下位置进行 I-2cm 皮肤切口，用于疝修补、精索静脉曲张结扎、阴道悬吊术、盆腔淋巴结和下输尿管；或在第 12 肋骨尖端下方或髂前上棘上方和内侧进行肾切除和上输尿管手术。钝性分离向下进行至腹膜前平面。使用食指和/或常规动脉钳（通常需要 2cm 皮肤和肌肉切口）或专门设计的间隙制造器/套管（需要 1cm 切口）朝向手术区域，在腹膜外平面为球囊创造一个空间。然后将球囊剥离器放置在该空间中，并根据球囊的大小用 250-1500ml 盐水膨胀

腹膜外腹腔镜检查

腹膜外气腔的形成。（a）腹膜前手指解剖；（b）间隙制造器解剖；（c）球囊充气以形成空间；（d）拉绳缝合以保持套管就位并防止气体泄漏；（e）专门设计的用于腹膜外腹腔镜检查的主套管（外侧法兰和内侧球囊分别防止套管掉入和掉出）。

患者和要执行的手术性质。将球囊膨胀几分钟至几分钟以达到止血的目的，然后减压并移除。可以通过将橡胶手套绑在 r8F 导管上来制作一个合理但效率较低的球囊解剖器。
将一根坚固的可吸收拉线缝线插入肌肉/筋膜，将适当大小的主套管针（或带有钝套管针的套管针）通过拉线推入腹膜外空间，用一次缝合线固定，从而使肌肉/筋膜在手术过程中与套管针紧密贴合，防止气体泄漏。然后将缝合线固定在套管的进气口（气口）周围，使套管尖端的 1 或 2 厘米留在腹膜外空间内。除了这种拉线普通套管针技术外，还可以使用专门设计的一次性主套管。将主套管连接到气腹机上，建立腹膜外气腔，并维持 5-15 mmHg 的压力（压力为8-10mmHg 对大多数成年人来说已经足够了）。此时应该已经注入了 2-4L 的气体。
然后通过主套管插入望远镜，在探查腔体后，根据患者的大小和要执行的手术性质选择辅助“操作”套管的大小和位置。

无球囊技术
重复上述程序，无需使用球囊（切口、用手指和/或镊子钝性解剖和拉线套管）。通过套管将零度望远镜插入腹膜前平面，然后将套管连接到气流（压力 6-10mmHg）。在直视下​​，望远镜的尖端和充气的力量用于破坏结合腹膜外空间的结缔组织，并形成令人满意的腹膜外气腔。
另外，一些外科医生主张使用 Veress 针和直接 CO₂ 充气来创建初始腹膜外空间。然后通过刺入切口插入主套管。

潜在优势
避免可能与穿过腹腔相关的发病率。

腹膜外腹腔镜检查

使用望远镜尖端和充气力创建腹膜外气腔。箭头表示望远镜尖端使用的力运动方向。

很少需要冲洗和抽吸空间。

允许对腹膜内粘连患者进行相对容易的手术。

缺点
禁用于出血性疾病、恶性疾病（盆腔淋巴结清扫术除外）和先前有疤痕的腹膜外患者。

它对肥胖、腹膜外纤维化和儿科患者的作用有限。
解剖的有效性首先取决于球囊、套管或 Veress 针的位置。
在用球囊扩张期间，球囊倾向于向阻力最小的区域移动。因此，可能需要第二个或特定形状的球囊来创建所需的空间。
腹膜撕裂和扩张气腹可能发生在手术的任何阶段，使腹膜外手术难以实现。

可能出现以下情况：
(a) 气体栓塞（使用低压气体充气）。
(b) 撕脱血管（例如腹膜后手术中的精索、下肠系膜）。
(c) 损伤右侧腹膜后镜检查中的下腔静脉和十二指肠，以及左侧的胰腺和结肠。
(d) 手术肺气肿（皮下、胸部），可自发迅速消退。