腹腔镜保留胰腺远端十二指肠切除术治疗十二指肠腺瘤

小肠 (SB) 恶性肿瘤罕见，且症状不典型，因此诊断往往较晚。大多数 SB 腺癌位于十二指肠，由腺瘤引起。手术通常仅用于内窥镜无法切除的腺瘤。

58 岁女性
健康，无相关病史，无腹部手术史
家庭医生：消化不良和胃灼热
体格检查：正常
上消化道内镜检查：十二指肠（第三部分）不规则无蒂息肉，位于壶腹部 5cm 处，内镜无法切除
活检：腺瘤性息肉伴低度发育不良 (LGD)
CT 扫描：十二指肠第三部分息肉样局灶性壁增厚，大小为 15x13mm，无壁外扩展。无其他变化。


CT
普通外科会诊
MRI：十二指肠第三部、腹主动脉右侧前方有息肉样病变，大小为 19x13x28mm，未侵犯邻近结构。


MRI

十二指肠（第三部分）不规则无蒂息肉，伴有 LGD，尺寸为 19x13x28mm
距壶腹部 5cm
内窥镜无法切除
未侵及邻近结构
择期手术
腹腔镜 D3-D4 十二指肠切除术，机械体内十二指肠空肠外侧吻合术


端口布局


结肠肝曲移动


Kocher动作


下腔静脉


腹主动脉


Treitz韧带


下肠系膜静脉


近端空肠切开


D3-D4 肠系膜不交叉


D3-D4部分


近端空肠移动


D2


近端空肠


术中内镜证实Vater壶腹保留


机械性体外侧十二指肠空肠吻合术


带倒刺缝线的EndoGIA孔口闭合


D3-D4十二指肠切除标本


亚甲蓝试验


多管引流管