腹腔镜全直肠结肠切除术及回肠袋肛管吻合术

端口布局


腹膜上方SMV切开


回结肠蒂骨骼化


回结肠蒂中央血管结扎


沿SMV解剖


胰头解剖


胃结肠干的处理


沿十二指肠 C 环解剖


中结肠动脉和静脉的划分


胃结肠干的划分


沿结肠后间隙进行解剖


Toldt侧线的划分


胃结肠韧带分离


先进行IMV，再进行结肠系膜下入路


经内侧入路分离脾结肠韧带


IMV 高位结扎


沿胰腺腹侧表面解剖


胰脾韧带分离


切开乙状结肠系膜


荧光引导着陆


保留左侧自主神经丛


IMA高位结扎


脾曲操作


胃结肠韧带分离


骶前 TIME 移动


盆底解剖


左侧移动


右侧移动

溃疡性结肠炎患者最初接受药物治疗。然而，一些患者会出现出血、穿孔或近穿孔和中毒性巨结肠等并发症，可能需要紧急手术。约有 12-25% 的患者出现急性严重疾病恶化，更难以治疗。他们可能出现三种不同的结果：他们可能对积极的药物治疗有反应，他们可能恶化并发展为穿孔或中毒性巨结肠，需要紧急手术，导致发病率和死亡率很高，或者他们可能部分好转，但后来复发，需要不太紧急的手术。适当治疗这些患者需要经验和良好的外科手术技巧。大多数患者对积极的药物治疗有反应。随着医学疗法的进步，严重急性溃疡性结肠炎的死亡率有所降低，但过去 30 年来紧急结肠切除率一直保持相当稳定，在 25% 至 30% 之间。几乎另外三分之一的患者后来需要结肠切除术，因此累计结肠切除率为 65%。

除上述情况外，还有一类溃疡性结肠炎患者需要非紧急手术。这些患者已经发展为恶性肿瘤或出现多个假息肉，这是恶性肿瘤的先兆。

外科医生的最终目标应该是实现全直肠结肠切除术 (TPC) 和回肠袋肛管吻合术 (IPAA)，这已成为溃疡性结肠炎的黄金手术标准。在这个微创手术时代，该手术可以通过腹腔镜进行，可以使用或不使用手部辅助装置。与开放手术相比，这种方法具有优势，可以尽早恢复日常活动，美容效果更好，并且可能降低长期伤口和粘连相关并发症。然而，关于腹腔镜手术术后肠道功能恢复、镇痛需求、住院时间、持续时间和手术费用等参数的报告存在矛盾。此外，虽然有足够的数据表明传统开放式 TPC-IPAA 术后的长期结果，但对于腹腔镜手术，只有少数小规模病例系列和前瞻性随机试验，因此无法得出相同的结论。

(a-e) 端口位置


(a 和 b) 右结肠移动


(a-c) 肝曲移动


(a 和 b) 盆腔解剖


远端转移


袋状肛门吻合术完成