经腹部肌后入路肋下疝修补术

肋下疝在肝胆手术后很常见。回顾了一位患有左肋下疝的患者病例，该患者接受了经腹肌后 (TARM) 修复术。为了容纳网片，进行了有限的腹横肌松解。该视频重点介绍了解剖原则和使用网膜修补/支撑处理腹膜孔。


30 岁女性，曾接受肝腺瘤切除术，现患有肋下疝
BMI 43
不希望将来怀孕
因担心嵌顿而多次入院，疼痛剧烈
EHS M2-L1 缺损，尺寸为 4x5 厘米，大疝囊涉及大网膜和横结肠


病例设置和进展
右侧对接，计划进行经腹部肌肉后入路
单侧 TAR 用于宽网状覆盖


粘连松解术和疝出内容物复位术


后解剖


缺损闭合


网片放置和瓣闭合


腹膜缺损大网膜支撑



病例完成
放置疝囊引流管
当天出院
非麻醉性疼痛管理

腹疝是一种常见的外科问题，疾病负担很重。在美国，每年进行超过 350,000 例腹疝修复手术，估计花费超过 34 亿美元。其他成本，例如因身体障碍而损失的工作日和因慢性疼痛而导致的生活质量下降，很难量化。虽然根据患者满意度调查，手术修复与生活质量的显著改善有关，但所选的疝修复类型可能会最大限度地减少具有特定疝特征的患者的并发症和复发风险。

谈到疝修复，选择很多，数据也相互矛盾。外科医生可以选择开放式、腹腔镜式和机器人式方法。疝修复的微创技术可以改善围手术期结果；然而，术后处方药的使用、重返工作岗位和与健康相关的生活质量结果可能不会有太大差异。此外，长期复发率因疝修复的其他基本原则而有很大差异。例如，据报道，在采用腹横肌松解术 (TAR) 进行开放式腹疝修补术后 2 年，复发率为 5%，而在某些情况下，腹腔镜腹疝修补术后的复发率可能接近十几%。所用网片的类型、网片的位置和重叠、主要筋膜闭合以及组件分离的使用都会影响结果。


TA-SM 手术技术首先获得腹部通道 a 并解剖粘连以探查疝 b 解剖腹膜周围空间 c 并用带倒钩的缝线关闭疝缺损 d 将网片放置在腹膜前空间 e 并用另一根带倒钩的单丝缝线 f 闭合皮瓣


eTEP 手术技术首先获得腹膜外通道 a 并将端口置于侧面 b 解剖腹直肌后间隙 c 以暴露疝缺损 d 然后用带刺缝线 e 缝合，然后放置网片

分享了从机器人 TA-SM 过渡到 eTEP 的经验结果。虽然在微创环境中采用腹膜外疝修补术可能令人生畏，但结果表明，eTEP 可以安全有效地进行，并发症最少。虽然血清肿形成率可能高于经腹修补术，但长期结果令人鼓舞，使早期采用 eTEP 更具优势。然而，对于腹膜外或经腹方法哪种是更好的修复方法，目前尚无定论。每次修复可能都有一个最佳时间和地点，这尚未确定，需要进一步研究。