吻合技术_循序渐进的方法

ASCENDING COLON 升结肠
TERMINAL ILEUM 末端回肠


固定缝合点
缝合线边缘


中点
先前缝合线之间的距离相等










缝合点
吻合口顶点


肠道切口
缝合后留置针以避免污染暴露时间


后壁连续缝合
从靠近缝合线的切口边缘开始


后壁连续缝合
从靠近钉合线的切口边缘开始






前壁连续缝合
从远离钉合线的切口边缘开始


前壁连续缝合

避免吻合口渗漏和狭窄并发症的关键是小心处理肠道、限制使用电灼、充分观察、确保充足的血液供应以及实现无张力吻合。小心处理组织依赖于使用可能造成挤压伤的钳子和夹子进行有限的肠道操作。夹住肠道时，应使用专为肠道设计的无创夹，并施加最小的力以阻塞管腔。虽然电灼可以进行解剖，但应意识到热扩散和由此造成的损伤的风险，这些风险会在术后几天内显现出来，尤其是在使用凝固设置时。应在肠道上使用有限的电灼以防止这些并发症。必须认识到充分观察的重要性。

在开放式手术中，充足的照明和切口长度至关重要。对于深部盆腔吻合，外科医生应佩戴头灯或使用带灯的牵开器，垂直中线切口应一直延伸到耻骨联合。在微创手术 (MIS) 方法中，患者体位可以利用重力帮助避免不必要的肠道妨碍手术。对于在 MIS 手术中进行的体外吻合术，有时需要扩大提取部位切口，以便充分观察要吻合的肠道。

获取左结肠长度的手术技术。


回肠后吻合术。


右结肠转位。


吻合口配置：侧对侧（回肠至结肠、逆蠕动和顺蠕动）。


吻合口配置：端对端（结肠至直肠）。


吻合口配置：端对侧（回肠末端至结肠侧面）。


吻合口配置：侧对端，“Baker型”吻合（结肠侧面至直肠末端）。

肠吻合可以采用多种方式。除了非常特殊的情况，例如回肠肛门袋吻合，存在相互矛盾的数据来支持一种方式优于另一种方式。不应关注材料和排列，而应注意轻柔地处理组织，消除张力，吻合灌注良好的组织，以及避免在高危患者和临床环境中进行吻合。