肝管空肠吻合术 - 手术原则与技巧

无张力重建
在完整、灌注良好的胆管和小肠黏膜区域进行吻合
胆管和空肠之间的精确黏膜适应（黏膜对黏膜吻合）
在肝管分叉处附近进行肝管空肠吻合
使用双针上的细单丝 4-0 或 6-0 线进行吻合（首选 PDS 缝合线）
距管边缘和缝线间距离 3-4 毫米

注意
如果胆管残端出血不足，则继续进行准备，直到观察到令人满意的动脉出血。

两种技术
1- 间断缝合技术（（降落伞技术）
2- 连续缝合技术
间断缝合适用于小口径导管（连续缝合可能导致狭窄）
连续缝合适用于大口径导管（间断缝合可能导致泄漏）

注意
与连续缝合技术相比，间断缝合技术的成本和手术时间较高

注意
本视频中的肝管空肠吻合术是 Whipple 手术的一部分。


在空肠对肠系膜缘距离 D 约 30-35 厘米处进行小肠切开术（5 毫米-1 厘米），可根据肝管口径扩大开口


用双针 PDS 4-0 缝合线将两根缝合线放置在肝管 3 点和 9 点方向的两个角上


如果是Whipple部分，胰管空肠吻合口和肝管空肠吻合口之间应至少保持8-10cm的距离。


缝合从 3 点开始，从肝管外侧向内缝合，从空肠开口处向外缝合


打结时将空肠靠近管道，以防止撕裂或切断管道


尝试将结节置于空肠浆膜上，而不是管壁上


这是粘膜回缝将针从肝空肠造口后方下方的窗口插入缝合线


缝合从后壁开始连续进行


每次咬合胆管都要取适量的组织，距离边缘至少要3-4毫米，以免撕裂和缺血。


保持针迹间距3-4毫米。


肠道粘膜必须翻转才能使管道适应粘膜


缝合线处的粘膜外翻可能导致吻合口漏


当到达另一个 9'0 时钟角落时


将缝线从肠腔中拉出


用橡胶制成的动脉钳缝合


现在拿起这根缝合线的针，从内到外穿过肠腔，打结


保留此线作为缝合线


把这两根线打结


将这两根线都放在橡胶动脉钳中


并使用第三条线开始缝合


现在从肝管出来


吻合口前壁的构建方式相同，从左侧开始缝合到右侧


在吻合口中间处抓住这根线，从右侧开始用上一根线针的另一端


关闭前壁时，遵循相同的吻合原则


如果进入缝合线，请在肠道侧进行粘膜外咬合，以翻转粘膜


在前壁中间打结


打7-8结，为安全起见


剪断所有线